临床血脂2011.pptVIP

他汀用于冠心病一级预防 首先进行危险评估 心血管危险性高者可从他汀中获益 血脂与脑卒中的关系 流行病学资料不一致： 与调查对象的年龄有关 与脑卒中的类型有关 临床试验结果基本一致 他汀减少缺血性中风的风险 他汀对出血性中风无作用 LDL-C降幅与卒中风险 提示：百分比值的得出来源于多因素回归模型已将性别、不同参数组（无改变或增加）基线年龄进行了调整 0.4 0.7 1.0 1.3 1.6 1.9 2.2 HR (95% CI) 0.89 (0.73, 1.08) 0.69 (0.55, 0.87) 0.90 (0.73, 1.12) 0.67 (0.52, 0.86) 0.84 (0.50, 1.40) 1.04 (0.61, 1.78) p-value 0.2253 0.0016 0.3394 0.0018 0.4716 0.8864 所有卒中 缺血性卒中 出血性卒中 HR (95% CI) 降幅50% 降幅≥50% 不变或升高 1.00 1.00 1.00 Amarenco P, Goldstein LB, Szarek M, et al. Stroke. 2007;38:3198-3204 降幅50% 降幅≥ 50% 不变或升高 降幅50% 降幅≥ 50% 不变或升高 LDL-C治疗后水平与卒中风险 提示：评估来源于多因素回归模型已将性别、不同参数组（无改变或增加）基线年龄进行了调整 0.4 0.7 1.0 1.3 1.6 1.9 2.2 70 - 100 mg/dL 70 mg/dL HR (95% CI) 1.01 (0.81, 1.27) 0.72 (0.59, 0.89) P值 0.9076 0.0016 所有卒中 HR (95% CI) ≥ 100 mg/dL 1.00 Amarenco P, Goldstein LB, Szarek M, et al. Stroke. 2007;38:3198-3204 致死和非致死卒中 Amarenco P, Labreuche J. Lancet Neurol. 2009; 8:453-63 所有 研究 强 化 组 标 准 组 荟萃分析：强化降低LDL-C vs.标准他汀治疗 对 数 JUPITER：中风减少 -48% Everett BM, et al.? Circulation 2010; 121:143-150. Endpoint Rosuvastatin N Placebo N HR 95% CI P Value 所有中风 33 64 0.52 0.34-0.79 0.002 非致死性中风 30 58 0.52 0.33-0.80 0.003 Fatal stroke 3 6 缺血性中风 23 47 0.49 0.30-0.81 0.004 出血性中风 6 9 0.67 0.24-1.88 0.44 Unknown 4 8 TIA 28 30 0.93 0.56-1.56 0.79 JUPITER – 中风亚组资料 Occurrence of Stroke Everett BM, et al.? Circulation 2010; 121:143-150. 他汀与中风 LDL-C是缺血性心脑血管病的重要危险因素。 他汀能显著降低动脉粥样硬化血栓性脑血管事件的风险。 他汀不增加出血性中风。 他汀防治冠心病与防治脑卒中具有同样疗效。 为了防治脑卒中，需要使用他汀大幅度降低LDL-C 80岁以上老年冠心病是否需要服用他汀？ 问题： 老年人服药的顺从性困难 老年人服用多种药，不良反应增加 老年人服他汀，癌症发生会增加？ 老年人服他汀的临床疗效不明确 方法：1999-2003年瑞典80岁的AMI患者21410例，其中14907例完全随访共5年。 对随访者分为他汀治疗组和非他汀治疗组。 结果表明：接受他汀治疗者的总死亡率、心血管病死亡率、急性心梗死率和癌症死亡率均明显降低。 他汀与老年人 80岁以上的冠心病患者能从他汀治疗中获益 他汀不会引起老年人的癌症增加 年龄不是影响冠心病高危者服用他汀的因素 较差的依从性(患者、医师有关) 多数起始剂量降脂幅度不够 对增加剂量引起不良反应的担心 联合用药的担心 需更有效安全的降胆固醇药使 LDL-C 达到目标 临床应用降脂药存在的问题 调脂治疗展望 LDL-C降低 增加他汀的剂量 联合用药 开发新的药物 改善HDL功能 全面调脂 升高HDL-C 降低TG 降低apoB 降低Lp(a)？ 希望新的降脂类药物能具备的特征 疗效 好 降低 LDL-C、VLDL-C、Lp(a) 升高 HDL-C 良好的安全性 潜在的药物相互作用最小 可应用于更广泛的患者 良好的效益-风险比 小 结