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CRRT的治疗技术及护理 重症医学科 简福霞 教学目标 1.了解CRRT治疗的原理及优缺点 2.掌握CRRT概念、适应症禁忌症及报警处理 3. 掌握CRRT综合护理 授课内容  CRRT概述 CRRT的优缺点 CRRT适应症禁忌症 了解CRRT治疗的原理 报警处理 CRRT综合护理 重点、难点 重点：CRRT概念 CRRT的适应症禁忌症 CRRT报警处理 CRRT综合护理 难点：CRRT报警处理 治疗原理 什么是CRRT? 连续性肾脏替代治疗： （continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天持续24H或接近24H进行的一种连续性的体外血液净化疗法。 CRRT适应症 1.? 各种肾功能衰竭 2.? 急性心衰 3.? 各种原因引起的水肿? 4. 中毒 5. 感染性休克及脓毒血症 6. 高热 7.?严重乳酸中毒 8.?急性溶血 9. 急性重症胰腺炎 CRRT禁忌症 颅内出血或颅内高压 药物难以纠正的严重休克 活动性出血 精神障碍不能配合 CRRT治疗的模式及原理 连续性静脉静脉血液滤过 CVVH 连续性静脉静脉血液透析 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析滤过 CVVHDF 以对流的原理清除体内大中小分子物质。 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。 连续性（静脉-静脉）血液滤过 CVVH 弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液 连续性(静脉-静脉)血液透析 CVVHD 在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点 对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。 连续性(静脉-静脉)血液透析滤过 CVVHDF 动脉压（通路压力）:+100 to -250 高（High access pressure）或低（Low） 均因通路不畅引起 原因：1.通路弯曲或堵塞 2.导管异位 3. 凝血 处理：1.探明原因，调节体位及导管方向。 2.如有凝血，更换滤器及管路。（建议滤器及管路24H更换，但管路经检测可以使用72H） 报警及处理 报警及处理 静脉压：-100 to +350 高(High return pressure) 原因：1.静脉回流扭曲、夹住 2.滤器或回路凝血 3.血流量过大 4.传感器错误 处理：1.解除扭曲，打开夹子 2.更换滤器或管路 3.降低血流量 4.如若传感器故障，停止治疗。 低（low return pressure） 原因：1.静脉回路漏气或导管拔出 2.发生在动脉压报警后（当血泵停转后静脉压降低至低限以下） 处理：1.检查各连接口是否接紧，导管固定完好 2.调整导管位置 跨膜压高（High TMP）+30 to -400 原因 处理 缓慢增高：滤器及管路被堵塞 减少后稀释量，增加前稀释量 迅速增高：废液管路扭曲或废液袋夹子未开 解除扭曲，打开夹子 开始时压力高：血流量较小，置换液、超滤量过大 适当增加血流速，控制超滤量 报警及处理 滤器前压力增高（High pre-filter pressure）-100 to +400 原因：滤前压显著增高，压力降增高，提示滤器凝血 处理：结束治疗 报警及处理 报警及处理 漏血报警（Blood leak） 原因：1.半透膜被破坏 2.小壶没有放入检测器 3.探测器被污染 处理：1.如超滤液呈红色，予以结束治疗 2.小壶正确放入探测器 3.擦拭探测器及小壶表面 报警及处理 空气检测报警（Air detected） 原因：静脉壶液面过低，回路出现空气 处理：接注射器，按空气报警键打开静脉回路夹，用注射器抽吸以排除空气。如静脉管路有少许气泡，将其弹出。 CRRT综合护理 1、心理护理 2、严密观察病情变化 3、CRRT工作状态的观察 4、化验监测 5、血管通路的护理 6、抗凝效果的观察 心理护理 紧张 恐惧 思想负担重 严密观察病情变化 24小时监护 监测血压心率 氧饱和度、呼吸 血压下降 补液 减超滤 升压 工作状态的观察 观察动脉压