kdigo贫血PPT.pptVIP

第二章:铁剂治疗（二） 成人CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗，出现以下情况时： 未开始ESA治疗而需提高Hb水平 TSAT≤30％、铁蛋白≤ 500 ng/ml(≤ 500μg/L) 建议试用静脉铁剂治疗(或CKD非透析患者给予1～3个月口服铁剂替代治疗)(2C)： 取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、改善贫血相关症状、排除活动性感染后。 第二章:铁剂治疗（三） * 成人CKD贫血患者应用ESA治疗，未接受铁剂治疗，出现以下情况时： 需提高Hb水平或期望减少ESA剂量； TSAT≤30％且铁蛋白≤ 500 ng/ml(≤ 500μg/L) 建议试用静脉铁剂治疗(或CKD非透析患者给予1—3个月口服铁剂替代治疗)(2c)； 取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、活动性感染治愈后贫血相关症状的改善和其他原因导致的ESA无反应 第二章:铁剂治疗（四） * 需补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治疗的方式根据 (未分级)： 缺铁的严重度 静脉通路情况 先前对口服铁剂治疗的反应 先前口服或静脉铁剂治疗的副作用 患者依从性和费用 第二章:铁剂治疗（五） * 进一步指导后续铁剂应用(未分级)根据： CKD患者Hb对近期铁剂治疗的反应性 持续的血液丢失 体内铁状态检测(TSAT和铁蛋白) Hb浓度 对ESA的反应及其剂量 各相关参数的变化趋势 患者临床状况 第二章:铁剂治疗（六） * 所有合并贫血而未行铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，且铁蛋白≤100 ng/ml(≤ 100μg/L)、TSAT ≤ 20％时，推荐应予以口服铁剂治疗(或血透CKD患儿予以静脉铁剂应用)。(1 D) 第二章:铁剂治疗（七） * 已接受ESA治疗但未补铁的儿童CKD患者，推荐口服铁剂(或血透CKD患者予以静脉铁剂应用)以维持TSAT20％且铁蛋白 100ng/ml(100μg/L)。(1D) 第二章:铁剂治疗的注意事项（一） * 常规剂量：口服铁剂200 mg/d； 静脉铁剂初始疗程总剂量约1 g； 目前推荐任何长期使用静脉铁剂治疗的资料及安全性信息尚不足；最佳的Hb水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚； 铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下，即使患者无铁缺乏的证据，铁剂治疗也能升高Hb水平。 TSAT和血清铁蛋白对CKD患者骨髓铁储备及红细胞对铁剂治疗的反应敏感性和特异性均有限， HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂 静脉铁剂显著降低ESA剂量 平均ESA剂量IU/kg/16wk 平均ESA剂量IU/次* 静脉铁剂组 口服铁剂组 * * *差异均具有统计学显著性 给药途径 Hemoglobin (g/dl) All 37 patients entered study iron replete with Hb 8.5 g/dl * P0.05 vs. EPO+IV iron ** P0.005 vs. EPO+IV iron EPO only EPO+Oral Iron EPO+IV Iron Weeks Macdougall et al. Kidney Int 1996 * * * * * * * 第二章:铁剂治疗（三） * 成人CKD贫血患者应用ESA治疗，未接受铁剂治疗，出现以下情况时： 需提高Hb水平或期望减少ESA剂量； TSAT≤30％且铁蛋白≤ 500 ng/ml(≤ 500μg/L) 建议试用静脉铁剂治疗(或CKD非透析患者给予1—3个月口服铁剂替代治疗)(2c)： 取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、活动性感染治愈后贫血相关症状的改善和其他原因导致的ESA无反应 第二章:铁剂治疗的注意事项（二） * 推荐首次静脉应用右旋糖酐铁(1B)时，或建议首次静脉应用非右旋糖酐铁(2c)时，输液后监测患者60 min，并应配备复苏设备(包括药物)和受培训人员，以应对可能出现的严重不良反应。 第二章:铁剂治疗的注意事项（三） 感染时铁剂应用：避免对活动性全身感染的患者应用静脉铁剂。(未分级) 铁剂在细菌、病毒等生长、增殖中起重要作用，还可影响免疫功能；动物模型中铁超负荷可致感染不易控制。 铁剂超负荷所致的副作用 铁超负荷：血清铁蛋白过高时，铁可沉积于心脏、肝脏和胰腺等器官，造成损害 感染发生率增加 心血管疾病发生率增加 增加氧化应激 死亡率增加 Circulation 106:2212-17, 2002 J ASN 16: 3070-3080, 2005 第二章:铁状