ptsd的诊断与治疗PPT.ppt

诊断时需要注意的问题 个体差异、共病的存在等可影响诊断； 安全问诊的评估应包括患者和周围人，如攻击性、冲动性、自杀行为； 心理社会因素以及高风险不健康行为对当前或远期的功能 影响； 充分评估社会支持系统； 儿童青少年的特殊性； 治疗目标 减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验。 提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功能水平。 防止症状慢性化或复发。 促进人格成长和职业发展。 药物治疗 首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因： 能改善三组PTSD症状群，（如再体验，回避/麻木，过度警觉） 对PTSD经常合并的精神障碍能够进行有效的治疗（如抑郁，惊恐发作，社交恐惧和强迫症） 能够减少使PTSD管理更加复杂的临床症状（如自杀，冲动和攻击行为） 有相对较少的副作用。 SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰 抗焦虑药：BZ（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮 ） 、非BZ（丁螺环酮、坦度螺酮） 作用：降低警觉程度、治疗惊恐发作、抑制记忆再现。BZ慎用。 抗精神病药：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮） 作用：辅助治疗作用 心理治疗 个体心理治疗 团体心理治疗 其他心理治疗 焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的基本症状，因此焦虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类症状都有效。 认知疗法的目标是改变患者的错误认知。PTSD患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，因此表现回避社会、兴趣下降、罪恶感和内疚。 暴露和想象是PTSD心理治疗中的核心要素。目的是使患者在治疗师的 帮助下，有意识去面对他们努力想回避的记忆，然后将合理的、现实 的成分整合到该病理的结构中以修正其病理性的成分。 其他治疗 一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；避免烟酒 生物反馈治疗 MECT治疗 经颅磁刺激治疗 电针治疗 治疗流程 治疗流程 创伤后应激障碍（PTSD）的诊断与治疗 应激相关障碍类别 急性应激障碍 创伤后应激障碍（PTSD） 适应障碍 PTSD是应激相关障碍中临床症状最严重、预后最不好、可能有脑损害的一类应激障碍。 经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD 女性患病高于男性 1/3以上患者因为疾病的慢性化而终生不愈，丧失劳动能力 ?以上患者常伴有物质滥用、抑郁和各种焦虑障碍以及其他精神疾病 自杀率是普通人群的6倍 自然灾害 海啸 创伤性事件分类 按照创伤性事件的属性分类 地震 洪水、雪灾、干旱 突发、暴力事件 恐怖活动 战争 突发事件 经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正常。 有4类人群是精神创伤的高危人群 创伤性事件是PTSD发生的必备条件，只有其强度与主 观体验超出个体耐受能力时，才成为PTSD的致病因素 个体易感因素或高危因素 存在精神障碍的家族史与既往史 童年时代的心理创伤(如遭受性虐待、10岁前父母离异) 性格内向及有神经质倾向 创伤事件前后有其他负性生活事件，如家境不好、躯体健康状态欠佳等。 PTSD概念 创伤性应激障碍（Pos Traumatic Disorder，PTSD）是个体面临异常强烈的精神应激后延迟发生的一类临床症状严重、极大损害精神健康的精神心理疾病。 主要临床表现 闯入性再体验 警惕性增高 病理性回避 其他症状 创伤再体验- 基本症状 ①白天 ②晚上 ③分离症状如闪回（DSM-V) ④触景生情的精神反应 ⑤触景生情的生理反应 必备症状，但特异性并不高，很多N-PTSD有 回避-关键症状 (DSM-V 被分成“回避”和“认知和心境的负性改变”两项） 很多经历创伤的人不回避，对创伤的闯入接受 前三条与应付方式有关，第三条回避到了潜意识了，特异性比较高 第四条是应付对行为的后果，P和NP均多见 第五第六条是对情感深度和广度的影响，与麻木有关，特异性比较高 第七条出现率高，特异性不强 警觉性增高症状-突出的行为表现 发生率高，与再体验症状相关性高 特异性不高 其他症状-心理行为应付方式 滥用成瘾物质 攻击行为 自伤和自杀行为 抑郁情绪 儿童PTSD的症状特征 儿童中的一些小的生活事件可引起PTSD，与儿童的感知觉水平和应付能力有关，易误诊为品行障碍、儿童多动症、抑郁症或精神分裂症。 学前儿童：急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发育退化、粘人； 学龄儿童：拒绝上学，攻击行为、退缩、注意下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人； 前青少年期与少年期：自我伤害、自杀念头、问题行为、分离症状、丧失现实感、物质滥用。 ICD-10 DSM-IV