tprbp的评估与护理PPT.ppt

8－1 生命体征的评估和护理 李会霞 8－2 生命体征的评估和护理 一、生命体征的概念 二、生命体征的初步评估 三、排除生理因素 四、异常生命体征的评估与护理 8－3 一、生命体征的概念 外呼吸 气体运输 内呼吸 收缩压 舒张压 体表温度 体核温度 脉压差 脉率 脉律 8－4 体温（T） 体温 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高 皮肤温度 又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度 8－5 脉搏（P） 脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积 液发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉搏动，简称脉搏。 脉率：是每分钟脉搏搏动的次数（频率） 脉律：是指脉搏的节律性。 8－8 二、生命体征的初步评估 方法一：通过护理体检（视、听、触、叩、嗅） 方法二：通过主观因素的评析 方法三：通过客观因素的辩证 目的： 1.进行生命体征测量时，既有重点，又能顾及全面 2.既能去伪存真，又能详细分析 3.既能排除干扰，又能获得正确结果 8－9 三、排除生理因素 年龄 性别 活动、情绪 环境 其他：昼夜、饮食、药物、体型、体位 8－10 三、排除生理因素 昼夜： 年龄：儿童？青壮年？老 年？新生儿？ 性别：女男 运动 其他：饮食、情绪、药物、环境温度、特殊时期 清晨2～6时最低，午后1～6时最高 体温的生理变化 8－11 三、排除生理因素 影响脉率的因素 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加 性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物 8－12 三、排除生理因素 呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减 慢 情绪 性别：女性比男性稍快 血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快 加强 环境 8－13 三、排除生理因素 年龄：随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著 性别 ：更年期前，女性血压低于男性；更年期后，差别较小 昼夜和睡眠：傍晚最高；睡眠不佳，血压升高 体型：高大、肥胖者血压较高 体位：卧位＜坐位＜立位 身体不同部位：右上肢高于左上肢（10～20mmHg）；下肢血压高于上肢（20～40mmHg） 环境：寒冷环境，血压略升高；高温环境，血压略下降 运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等 血压的生理变化 8－14 四、异常生命体征的评估与护理 体温异常 体温过高 体温过低 发热分级 发热过程 发热热型 低热 中等热 超高热 高热 体温上升期 高热持续期 退热期 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 轻度 中度 重度 致死温度 骤升 渐升 渐退 骤退 8－15 异常体温评估与护理 体温过高(发热) 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高 原因 (1)感染性 (2)非感染性 8－16 异常体温评估与护理 发热的判断 ◎低热 37.5℃～37.9℃ ◎中等热 38.0℃～38.9℃ ◎高热 39.0℃～40.9℃ ◎超高热 41℃以上 8－17 异常体温评估与护理 体温上升期 高热持续期 退热期 产热=散热 皮肤潮红、灼热、 口唇干燥、呼吸 脉搏加快、头痛 头晕、全身不适 散热产热 体温恢复正常 出汗、皮肤潮湿、 可有虚脱或 休克现象 以保暖为主 对因，物理或 药物降温 及时更换衣被、保暖，密切观察病情 产热散热 骤升和渐升 畏寒、寒战、皮 肤苍白、干燥、 无汗 8－18 常见热型 温差在1℃以内持续高热，24h 内 24h 内温差在1℃以上，最低体温高于正常 高热与正常体温在一定期间内交替出现，温差较大 发热无一定规律，持续时间不定 肺炎、伤寒 败血症、肺结核、化脓性疾病 疟疾、回归热 流行性感冒，癌性发热 稽留热 弛张热 间歇热 不规则 8－19 异常体温评估与护理 体温过高的护理措施： －降温方法：物理降温（包括局部全身）和药物降温。降温后30分钟测体温 加强病情观察:观察生命体征，定时测体温；有无伴随症状；观察发热原因及诱因有无解除；治疗效果；出入量、体重 补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml 8－20 异常体温评估与护理 体温过高的护理措施： 促进患者舒适休息 （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 （3）皮肤护理：