两例腺垂体功能减退PPT.pptVIP

病例 患者，男，59岁， 病例号：1209774 患者，女，38岁 病例号：1249660 反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天 患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，2015年1月至我院就诊，查钠:110.2 mmol/L;氯:75.3 mmol/L； 血红蛋白:98 g/L；甲功FT448.60pmol/L;FT3:2.26pmol/L; TSH:4.20mIU/L；上中腹平扫：右侧胸腔少量积液。心包少量积液。ACTH:15.90 pg/ml；皮质醇（8AM）：2.18 μg/dl。垂体MR示空蝶鞍征。肾上腺CT平扫示右侧肾上腺细小。诊断为腺垂体功能减退症，5天前患者感乏力加重，进食明显减少，伴恶心呕吐后今为进一步诊治，以“腺垂体功能减退”收住我科 病例 1 现病史 主诉 体格检查： 血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。 既往史：既往有“肺结核”病史20年。否认有“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病史”。否认有“肝炎”等传染性疾病史。否认药物过敏、食物中毒史。否认手术、外伤史及输血史。? 个人史：无 家族史：无 诊断：腺垂体功能减退症 实验室检查： 日期 FT4 FT3 TSH ACTH 皮质醇 2015-1 8.60 pmol/L 2.26 pmol/L 4.20mIU/L 15.90 pg/ml 2.18 μg/dl 2016-1 8.59 pmol/L 1.88 pmol/L 3.60 mIU/L 5.00 pg/ml 药 物 名 称 规格 用量 用法 开立时间 停止时间 氢化可的松 50mg*10 50mg Ivgtt，q12h 2016-05-30 2016-06-02 左甲状腺素钠 50ug*100 50ug Po，qd 2016-05-30 2016-06-04 氢化泼尼松 10mg*10 10mg Ivgtt，qd 2016-06-02 2016-06-06 左氧氟沙星 0.1g*4支 0.4g Ivgtt，qd 2016-06-04 2016-06-06 左甲状腺素钠 50ug*100 75ug Po，qd 2016-06-04 2016-06-06 地塞米松 5mg*10支 1mg Ivgtt，qd 2016-06-06 2016-06-08 头孢西丁 2g*瓶 4g Ivgtt，qd 2016-06-06 2016-06-08 地西泮注射液 10mg*10支 10mg Im，st 2016-06-06 2016-06-06 头孢噻肟舒巴坦 2.25g*10支 4.5g Ivgtt，q12h 2016-06-08 2016-06-13 醋酸泼尼松片 5mg*100片 7.5mg Po，qd 2016-06-08 2016-06-10 一 二 三 四 肺部感染加用头孢西丁 出现精神障碍，将氢化泼尼松改为地塞米松 头孢西丁改为利福霉素 五 症状好转后改为强的松口服治疗 氢化可的松治疗，氢化泼尼松治疗 患者1治疗过程 3 患者3年前无明显诱因下出现乏力，面色苍白，怕冷， 伴阴毛、腋毛脱落，受凉及劳累后乏力加重 患者在当地医院就诊，查“甲状腺功能（具体不详）” 予“左甲状腺素钠”替代治疗（50ug 每天1次）， 患者感症状改善不明显，半年前自行停药； 2周前患者感上述症状加重，遂至当地医院就诊， 查“FT4 0.53ng/dl，TSH 10.2uIU/ml；垂体磁共振示空泡蝶鞍”，今为进一步诊治，拟诊“腺垂体功能减退”收住我科 病例 2 现病史 主诉 反复乏力、怕冷、胃胀3年余，加重2周。 体格检查： 血压85/60mmhg。（上午十点） 体温36.5 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稍稀疏。 既往史：子宫切除术史。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”， 否认肝炎结核病史，否认药物过敏史 个人史：无 家族史：无 诊断 ： 产后垂体功能减退症 项目 日期 FT4 FT3 TSH ACTH 皮质醇 2016-8-15 5.37 pmol/L 2.21pmol/L 9.20mIU/L 6.25 pg/ml 0：00am 20.20 8：00am 1.00 μg/dl 0：00am 1.73 8：00am 药 物 名 称 规格 用量 用法 开立时间 停止时间 血塞通注射液 200mg/支 400mg Ivgtt，qd 2016-08-15 2016-08-19 丹红注射液 10ml/支 20ml Ivgtt，qd 2016-08-15