临床医学概论-消化系统常见症状-任渝棠PPT.pptxVIP

临床医学概论 消化系统常见症状 南方医院 消化科 任渝棠讲课内容区别症状和体征消化系统大体解剖学消化系统主要症状 症状和体征症状（Symptom)：患者主观感受到不适或痛苦。体征（Sign）：医师客观查体到的改变。 消化系统大体解剖消化系统比邻脏器内耳及眼科疾病心血管系统急性胃肠炎、急性胰腺炎肠道梗阻泌尿、生殖系统疾病病因1： 外周性呕吐颅高压：脑膜炎，脑外伤呕吐中枢刺激： 药物：抗癌药 代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒精神源性呕吐 病因2： 中枢性呕吐一 、临床表现 1. 呕吐的时间：晨起呕吐；夜间呕吐 2. 呕吐与进食的关系：幽门梗阻 3. 呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐 4. 呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；b）粪臭味；c）是否含胆汁；d）大量酸性液体；e）咖啡色内容物二、伴随症状1. 伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎2. 呕吐大量宿食：幽门梗阻3. 右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎4. 伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压5. 伴眩晕、眼球震颤：晕车6. 与治疗用药有关：化疗药物7. 停经：早孕第二节 消化不良上腹痛：烧灼样早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）识别报警症状！年龄40岁消化道出血贫血体重下降规律性腹痛黄疸胃镜检查有无器质性病因第三节 消化道出血（GI-Bleeding） 消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出 黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（+） 上下消化道出血分界Treitz韧带上消化道出血 一、常见病因 1.消化系统疾病 食管疾病： 食管静脉曲张破裂　胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、Dieulafoy 病、胃癌 肝胆胰疾病： 肝癌破裂 2. 全身性疾病：血友病，服用抗凝药引起消化道出血的疾病的内镜下表现 食管胃底静脉曲张 胃底静脉曲张破裂出血 消化性溃疡胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现急性胃粘膜病变Dieulafoy病异位胰腺服用阿司匹林 三大常见病因： 消化性溃疡＞食管或胃底静脉曲张破裂＞急性胃粘膜病变病因的年龄分布青年人： 溃疡急性胃粘膜病变贲门撕裂老年人： 溃疡静脉曲张胃癌急性胃粘膜病变二、临床表现　取决于出血部位、量、速度1. 　呕血（常伴有上腹不适）： 鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化） 黑便(肠道细菌作用)2.　急性失血症状: 出血量＜15%(600ml)：稍有头晕、心慌出血量＞20%(800ml)：头晕、心慌明显，四肢发冷、心率↑ 出血量＞30%（1200ml）：血压↓、死亡 三、伴随症状(助于诊断原发病) 1.伴上腹痛： 中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡 中老年，贫血、消瘦：胃Ca 2.伴肝脏疾病： 腹壁V曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂 3.其他： 急性胃粘膜病变：颅脑外伤 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病肠道血管畸形全身性疾病下消化道出血病 因肠道肿瘤小肠麦克憩室患者，女，74岁。反复黑便3个月诊断：小肠毛血管扩张 患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力1年余。诊断：钩虫病 鲜红/暗红 柏油便临床表现 排便后滴血 下消化道出血粪便为全血血与大便分离上消化道小肠出血直肠癌内痔伴随症状肠道血管畸形 皮肤改变肠道感染肛门直肠疾病肛周症状 发热便血腹部肿物腹痛结肠癌 肠系膜血管栓塞第四节　腹 痛 （abdominal pain） 腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。。。一、病因（一）急性腹痛 特点：起病急、 症状重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛 膈下新月形游离气体气液平胃肠道穿孔肠梗阻急性腹痛常见原因 1. 腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎 2. 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石 3. 脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎症：胃肠穿孔 5. 腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞 6. 胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎（二）慢性腹痛 特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作 1.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD） 2. 空腔脏器的张力变化：肠易激综合征（IBS） 3. 胃、十二指肠溃疡 4. 腹腔内脏器的扭转或梗阻 5. 脏器包膜的牵张：肝脓肿 ，肝癌 6. 中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病 7. 肿瘤压迫及浸润：胰腺癌 8. 全身性疾病二、发生机制1. 内脏性腹痛：部位不确切 感觉模糊 伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心） 2. 躯体性腹痛：定位准确 程度剧烈而持续 局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重3. 牵涉痛：定位