中枢神经系统感染1PPT.ppt

第九章：中枢神经系统感染(Infection of the Central Nervous System) ; 第一节：概述 概念： 定位诊断：中枢神经系统（CNS）。 包括大脑、脑干、小脑、脊髓及其 被膜和血管。 定性诊断：感染。包括细菌、病毒、 螺旋体、寄生虫、立克次氏体、朊 蛋白等。;感染途径： ①血行感染：皮肤、呼吸道、昆虫叮咬、输 血等。 ②直接感染：如中耳炎可蔓延造成颅内 感染。 ③神经干逆行感染：嗜神经病毒 （neurotropic virus）可沿神经 末梢进入神经干。; 中枢神经系统感染可以是急性的、 亚急性的，也可以是慢性的。; 第二节之一：单纯疱疹病毒性脑炎 （herpes simplex virus encephalitis， HSE） 又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎或出血性脑炎。;临床表现： 急性起病，原发感染潜伏期2-21天，平均6天。1/4患者有口周疱疹史。前驱症状有发热、全身不适、肌痛等。 临床常见症状包括：头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，精神异常、癫痫发作、意识障碍、肢体瘫痪等。;辅助检查： 1、脑脊液（CSF）检查：脑压增 高，CSF白细胞增高（50- 500/mm3）。以淋巴细胞和多 核细胞为主，蛋白、糖、氯化物 多正常。重症病人可见红细胞。; 2、CSF病原学检查：包括HSV- Igm-IgG检查，HSV-DNA检 测。 3、EEG：颞叶、额区周期性弥漫性 高波幅慢波。 4、影像学检查：CT、MRI检查。;诊断及鉴别诊断： 1、诊断依据： ①口唇或生殖道疱 疹史，典型临床表现 ②CSF表 现 ③EEG表现 ④影像学表现 ⑤病毒分离 ⑥特异性抗病毒药物 治疗有效。; 2、鉴别诊断：与脑脓肿、带状疱 疹病毒性脑炎，其他病毒性脑炎。 急性播散性脑脊髓炎等鉴别。 治疗：; 1、抗HSV药物：无环鸟苷（阿昔洛 韦），15mg/kg/d静滴每8小时 一次。 2、免疫治疗：干扰素、转移因子、 皮质类固醇。 3、对症支持治疗。;第二节之二、病毒性脑膜炎 （Viral meningitis） 是临床上最常见的中枢神经系统 感染。 病因及发病机制： 病原体：85-95%为肠道病毒。包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒等。 　　主要经粪－口传播。血液播散 ;病理： 主要侵犯软脑膜、脑室脉络丛。 ;临床表现： 　　　夏秋季高发，急性起病，全身中毒 　症状，头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。 　CSF压力可以增高，白细胞数100——　　 　500/ mm3 早期多核细胞为主，很　 　快转为淋巴细胞为主，蛋白、糖、氯化 　物多正常。;诊断依据： 　　临床表现，CSF检查、病原检测，排除其他疾病。 治疗： 　　良性、自限性疾病。支持、对症治疗为主。;第三节之二、结核性脑膜炎 　（tuberculous meningitis TBM） 　　 是结核分枝杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。 病因、发病机制： 　　 结核杆菌经血液播散后在软脑膜下种植，形成结核结节、结核结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM。;病理： 主要侵犯颅底软膜。病变性质为慢性 纤维素性渗出性炎症。 ;临床表现： 　　急性或亚急性起病，慢性病程，早期表现为头痛、呕吐、发热、脑膜刺激征阳性。然后出现脑实质损害症状。也可以伴有脊髓损害。血管炎可导致脑卒中。最常出现脑积水及脊髓蛛网膜粘连。;辅助检查： 　结核菌素试验：半数阳性。 　胸片或胸部CT可发现活动性结核病灶。 　脑压增高可达400mmHg以上。CSF细胞学检查：白细胞50-500/ m3 ，常为混和细胞反应，蛋白增高、糖、氯化物降低。 　脑CT常出现脑积水征象。;诊断： 　　结核接触史，临床表现，CSF表现。 鉴别诊断： 　　与细菌性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎鉴别。 治疗： 　　原则：早期给药、合理选药，联合用药、系统用药。;　　1、抗痨治疗： 常用药物有利福平