中晚期食管癌的外科技术分享PPT.pptVIP

中晚期食管癌外科手术技术经验分享;;;但较多食管癌患者就诊时已为中晚期，单纯外科手术治疗，远期疗效较差 应采用手术为主的综合治疗;;手术方法和关键技术 提高了患者的生存率 如何提高术中安全性？ （是目前普遍关注的问题, 关系到手术是否成功的重要因素） 可切除中晚期食管癌的外科关键技术分享 ;肿瘤外侵 食管、贲门癌手术范围广，特别对于中晚期肿瘤有外侵时，易损伤周围邻近器管，导致手术并发症和死亡 率增加 术者须具备 1、熟悉有关区域的解剖和毗邻关系 2、具备扎实、系统的外科基础知识和基本技能 3、及时发现、冷静稳妥处理术中各种意外情况 4、尤其具备血管外科阻断和缝合技术;对于跨主动脉弓部位的食管其周围有很多重要的组织器官，与该部位食管癌手术关系密切, 引起注意;解剖结构;跨主动脉弓部食管癌可以与这些重要的结构粘连或侵犯,肿瘤病灶越大, 产生粘连及侵犯的可能性会增加 术前做CT 检查 可以了解病灶与主动脉及主动脉弓，气管、支气管的关系 并测定出病灶的长度 肿瘤所偏侧位置 肿瘤的横径及周围软组织阴影大小 周围组织器官是否有受压变形等 ;;CT 判断标准;;一、胸主动脉局部受癌组织侵犯;;2、如肿瘤侵及弹力层 不可强行剥离 可以适当降低血压，用主动脉阻断钳阻断或主动脉侧壁钳钳夹后切除、修补，否则易造成胸主动脉壁的损伤引起难以控制的大出血 但对年龄较大伴有高血压、血管壁钙化明显者,有致裂口更大的危险，应予以注意 ;;5、对于文献报道在主动脉 转流或者体外循环下采 用人工血管置换行晚期 食管癌的治疗， 国内外争议较大 对于无法控制的大出 血，紧急情况下可以作 为一种治疗手段;;;;二、奇静脉受癌组织侵犯;对于左胸径路处理奇静脉，特别是发生奇静脉破裂出血时，手术难度较大，因奇静脉位置较深，又有主动脉弓阻挡，处理比较困难，血液如流入右侧胸腔有时不易发现 一旦发生奇静脉损伤出血，应立即: ① 以手指尽可能按压出血部位，切忌盲目以血管钳钳夹，以免发生大量出血。如右侧纵隔胸膜已破，或剪开右侧胸膜，则尽可能由术者以左手进入患者右侧胸腔压住出血部位或纱布卷压迫止血;② 清理手术野，吸尽积血，同时注意吸尽可能进 入右侧胸腔的积血 ③ 游离结扎，于奇静脉破口下方沿胸椎前缘游离 奇静脉，或将胸导管一起游离并穿双7号线结扎 破口远、近端 ④ 局部缝合止血，于奇静脉破口下方用大圆针双7 号线沿胸主动脉下方，胸椎前缘缝合奇静脉、胸 导管一起结扎，同法缝扎奇静脉破口上方 ⑤ 如再出血则可能来自肋间血管或上腔静脉侧， 应提高警惕尤其注意有肋间血管受损的可能;三、气管、支气管受癌组织侵犯;CT提示气管受侵;食管中段及上段癌有外侵时常使原有界限消失，解剖时稍有不慎极易损伤其膜部 可先游离肿瘤上、下方正常食管，分别穿带牵引显露膜部界线，剪刀锐性解剖分离，避免电刀功率过大灼伤或副损伤 一旦发生膜部损伤，应立即修补，对于气管膜部破损在1cm以内者，一般可行局部修补无需补片，或者将气管修剪后做袖式成形。同时应请麻醉师及时吸尽支气管内的血块及痰液，减少术后肺部并发症的发生，用止血纱布覆盖隔离胸胃;? 文献有报道对于较大气管膜部缺损，可以应用心 包补片修补或者袖式成型，取得满意效果? 我们认为气管的修补应视术中具体情况而定? 支气管受到侵犯，多发生在隆凸下左主支气管膜 部和右主支气管下壁，系肿瘤或隆凸下淋巴结 肿大融合外侵所致? 可牵起左主支气管显露膜部界线，剪刀锐性解剖 分离，同法处理? 淋巴结肿大融合可分割切除;破口较小可直接缝合修补;四、胸导管受癌组织侵犯;左胸径路对于疑有胸导管损伤者，可在T8～T10水平，用大圆针双7号线沿胸主动脉下方，胸椎前缘缝合胸导管或奇静脉一起结扎2道 降主动脉与奇静脉之间，胸导管破口下方游离胸导管，用双7号丝线分别大块结扎2道 术中可见食管床淋巴渗液量明显减少，术后无乳糜胸发生 右胸径路处理缝扎和结扎更方便;五、胃左血管受癌组织侵犯或肿大淋巴结包绕;切除肿瘤或清扫肿大淋巴结，应沿胸主动脉和胸椎前缘向下解剖游离，能够防止损伤 胃左血管损伤或结扎滑脱出血时，需立即以手指准确压迫止血，清理术野，显露断端后，用无损伤血管钳夹住断端,然后予以缝扎 用主动脉阻断钳阻断隔上胸主动脉清理术野，显露断端后，用无损伤血管缝线予以缝扎止血;六、心包受癌组织侵犯;七、脾脏出血;八、系统???淋巴结清扫术;左、右