临床麻醉的几个棘手问题的处理PPT.ppt

紧急处理 1、停止手术操作。 2、凋整体位：头低侧卧位。 3、保持呼吸道通畅：清理吸引咽喉及气管内分泌物. 4、支气管吸引或冲洗：经气管导管插入细导管，注入无菌生理盐水l0～20ml后,立即吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。 5、纯氧吸入。 6、加深麻醉：防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐误吸。 紧急处理 7、面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压。 8、环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。 9、药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,静脉注射。 10、纤维支气管镜下取固体呕吐物。 11、保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。 12、喉痉挛和支气管痉挛的处理。 后续处理 1、镇静,镇痛,机械通气。 2、气道内负压吸引及清洗,调整最佳吸入氧气浓度(FiＯ2)和呼气终末加压(PEEP)水平。 3、必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%lml(5mg)面罩雾化吸入,每4h一次。 4、胸部X线检查,血气分析。 后续处理 5、气管导管拔管指征: 1）FiＯ2＜0.5,SpＯ2＞95%。 2）心率每分钟在60～l00次。 3）呼吸频率每分钟＜25次。 4）无支气管痉挛和发热等。 后续处理 6、拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。 7、若病情不稳定或SPO2＜90%,应保留气管导管行机械通气。 8、如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。 9、向病人及家属做必要解释。 10、每天访视和评估病人。 五. 麻醉后苏醒延迟 手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后＞2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。 病因 1、麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个体差异过大，麻醉药物相对过量。肝功能障碍时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和个体差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对过量。 2、低氧血症。 3、低血压：对伴有动脉硬化的高血压病人，术中较长时间低血压。 4、吸入低浓度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当PaO2＜7.98kp或SaO2＜75%时，可致脑组织缺氧，并可出现意识障碍。 病因 5、贫血：若术中失血量较多、Hb＜20～50g/L，可出现意识障碍。慢性贫血者，脑耐受低氧的能力虽较强，但术后苏醒延迟。 6、糖代谢紊乱出现低血糖休克昏迷：误用过量胰岛素、潜在的胰岛细胞瘤所致的低血糖等。小儿血糖＜2.78mmol/L出现昏迷；成人＜2.2mmol/L出现意识不清。 7、糖尿病酮症昏迷：发生在重症糖尿病病人胰岛素用量不足的情况下，血糖16.65～27.76mmol/L,尿糖及尿酮体呈阳性，血酮体增高，二氧化碳结合力降低。 临床麻醉的几个棘手问题的处理 杨鑫 一 .肺水肿的处理 肺水肿系指肺毛细血管内液体侵入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍，引起呼吸困难及泡沫样痰（无色或粉红色粘液），其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度，使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。 病因 1、液体过多，输液过多或过快，机体水排出障碍，水中毒。 2、高龄（＞70）或新生儿及小儿心血管疾病，高血压，肾功能不全。 3、非心源性因素： 1）气道梗阻：上呼吸道梗阻。 2）过敏反应：肼苯哒嗪，双氢克尿塞等药物所致。 3）神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管 意外、脑肿瘤等。中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩（间质负压增高）。 4）肺复张性：迅速大量排除胸腔积液或气胸。 病因 4、败血症：严重革兰阴性杆菌感染。 5、心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降,如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心衰。 6、返流误吸。 7、多脏器功能衰竭。 8、药物因素：琥珀胆碱、吗啡、升压药过量，吸入不纯氧化亚氮，新斯的明和β受体阻滞剂应用不当。 9、手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。 10、血浆胶体渗透压下降:如低蛋白血症。 临床征象 1、低氧血症与呼吸性酸中毒,面色苍白,出汗,发绀。 2、粉红色泡沫样痰 3、胸闷,咳嗽, 呼吸窘迫或呼吸急促(浅快),呼吸困难。 4、吸气压力增大。 5、两肺捻发音,哮鸣音,布满湿罗音. 6、早期PaO2及PaCO2偏低或正常，pH基本正常，中晚期则PaO2及PaCO2明显下降， pH降低，常呈混合性酸中毒。 7