代谢疾病糖尿病PPT.pptVIP

*;糖尿病（diabetes mellitus);糖尿病症状;糖尿病的诊断标准;糖尿病发病率;胰岛素的作用;;糖尿病的分型;Type?1 diabetes;;Type?2 diabetes;;并发症-糖尿病足;糖尿病的药物治疗;一注射用普通胰岛素 ;药理作用 ;临床应用;不良反应 ;吸入型胰岛素Inhaled Insulin ;胰岛素增敏剂;作用机制 该类药物改善胰岛素抵抗及降糖的机制与竞争性激活过氧化物酶增殖体受体γ(peroxisomal proliferator activated receptor γ, PPARγ)，调节胰岛素反应性基因的转录有关。 临床应用 主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病 不良反应 该类药物具有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低。副作用主要有嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等。值得注意的是该类药物中的曲格列酮对极少数高敏人群具有明显的肝毒性，可引起肝功能衰竭甚至死亡 ;甲苯磺丁脲;;三、双胍类 ;阿卡波糖(acarbose）;瑞格列奈(Repaglinide) ;胰高血糖素样肽;醋酸普兰林肽(pramlintide acetate) ;糖尿病药物筛选;;血糖测定方法;调血脂药与抗动脉粥样硬化药;第一节 调血脂药; ;二、血浆脂质代谢紊乱： ;三、高脂血症： 主要是指血浆中CM（乳糜微粒）、VLDL和LDL高于正常值， 1970年世界卫生组织将其分为六型。 通常Ⅱ~Ⅳ型均能引起动脉粥样硬化。 ;动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 主要表现为受累动脉内膜脂质沉积，单核细胞和淋巴细胞浸润及血管平滑肌细胞增生等，形成泡沫细胞、脂纹和纤维斑块，引起血管壁硬化、管腔狭窄和血栓形成，从而导致冠心病、脑血管病和周围血管病。 AS的治疗：早期或轻症患者多采用饮食疗法，低胆 固醇和低动物脂肪食物，限制热量的摄入，并辅以体力劳动和体育锻炼；上述疗法无效或较重患者可应用药物、介入疗法、外科手术或基因治疗等手段。具有抗AS作用的药物统称为抗动脉粥样硬化药（antiatherosclerotic drugs）。 ;*;作用机制;影响胆固醇吸收和转化的药物 胆固醇在体内代谢的主要去路是在肝脏内转化为胆汁酸，其中约95%可被重吸收形成肝肠循环。本类药物作为阴离子交换树脂，口服后不被消化道吸收，在肠道内与氯离子和胆汁酸进行离子交换，形成胆汁酸螯合物，从而阻断胆汁酸的重吸收，间接降低血浆和肝脏中胆固醇的含量，常用药物有 考来烯胺和考来替泊; Colestyramine（消胆胺、降脂树脂1号）为碱性阴离子交换树脂，不溶于水，1960年被发现并成功地用于高脂蛋白血症的治疗。 Colestyramine口服后，在肠道内不被吸收，以三甲苯甲铵基发挥离子交换作用。与胆汁酸结合后，阻断胆汁酸的肝肠循环，并增加其在肠道的排泄。 可解除胆汁酸对肝细胞微粒体α-羟化酶的抑制，加速胆固醇转化为胆汁酸。 因肠道吸收外源性胆固醇必须要有胆汁酸，故其与胆汁酸络合后，也影响了外源性胆固醇的吸收。以上作用均可使血浆和肝脏中胆固醇水平降低。 ;*; Colestyramine是目前最安全的降胆固醇药物。 本药主要治疗Ⅱa型高脂蛋白血症，选择用于家族性高胆固醇血症或多因素的高胆固醇血症，降低冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险性。可与烟酸或HMG-CoA还原酶抑制剂合用，本药对纯合子家族性高脂血症无效。 同类药物考来替泊（colesipol），又称降胆宁、降脂树脂Ⅱ号。作用、临床应用同colestyramine。 ; 常见：恶心、腹部不适、便秘及碱性磷酸酶和氨基转移酶活性暂时增高。 干扰脂溶性维生素（如维生素A 、D、 K） 、叶酸及铁、??、锌的吸收。 大剂量可产生脂肪痢、骨质疏松和增加出血的倾向。 久用可引起高氯性酸血症。;（三）酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药;二、主要降低TG及VLDL的药物 ;;临床应用与不良反应;烟酸（nicotinic acid）维生素B3 ;烟酸（nicotinic acid） ;阿昔莫司（acipimox） ;*;*;*;*;*; ;*;*;*;*;*;调血脂药及抗AS药的筛选