伴随疾病的麻醉前评估自制PPT.pptVIP

1、肝功能的临床估计： 轻度损坏 ? ? 中度损坏 ? ? ? 重度损坏血清胆红素 （umol/l） ? ?34.2 34.2-51.3 ? ? 51.3血清白蛋白 （g/L） ? ? ? 35 ? ? ? ? 28-35 ? ? ? ? 28腹水 ? ? ? ? ? ? ? 无 ? ? ? ? 易控制 ? ? ? 不易控制神经症状 ? ? ? ?无 ? ? ? ? ? 轻度 ? ? ? 昏迷前期营养状态 ? ? ? ?好 ? ? ? ? ? 尚好 ? ? ? 差、消瘦 2、绝大多数的麻醉药对肝功能有暂时影响，术中应激性心血管反应、低血压、低氧血症或长时间使用缩血管药，均足以导致肝血流减少和供氧不足，严重时将引起肝细胞功能损害。 3、肝功能中度损坏术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开，以至肝昏迷等严重并发症；重度损坏禁忌施行任何手术。急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌手术。 4、术前应注意加强营养，给予高蛋白，高碳水化合物，低脂肪饮食，口服维生素。 5、改善凝血功能。维生素K1的补充等。 6、血浆蛋白低者，优予以足够重视，如总蛋白低于45g/L，白蛋白低于35 g/L或白、球比例倒置，术前应积极准备，必要时输注适量血浆或白蛋白。 7、贫血病人争取血红蛋白高于120 g/L，红细胞在3×109/L以上，血清总蛋白高于60 g/L，清蛋白在30 g/L以上。 8、对于腹水病人，应内科治疗，待腹水消退后稳定两周再进行手术治疗。 9、术前1～2日给予广谱抗生素治疗，以抑制肠道细菌，减少术后感染。 10、根据手术切除范围，备好术中用血。 七、伴随凝血功能障碍病人的术前评估 伴随疾病的麻醉手术前评估 一、伴随心脏病病人的术前评估 1、冠心病人可因动脉狭窄、阻塞或冠脉痉挛而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常或心搏骤停而死亡。 2、心绞痛 是冠心病人主要的临床表现，分为三种类型：即稳定性心绞痛、变异性心绞痛和不稳定性心绞痛。按其严重程度，加拿大心血管病学会将其分为四级。 Ⅰ级 日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。 Ⅱ级 日常生活稍受限，平地行走2条街区或蹬楼梯≥2层可诱发心绞痛。 Ⅲ级 日常生活体力明显受限，平地行走1～2条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。 Ⅳ级 稍活动甚或休息即发生心绞痛。 不稳定性心绞痛，尤其加拿大标准Ⅲ-Ⅳ级者，围手术期心梗发生率可达28％且死亡率高。故术前应改善心肌供血、控制心绞痛发作。 6、心律失常术前应尽量纠正，房颤心室率快的病人须用药控制在100次/分以下，麻醉危险性不致升高，如不能控制心室率，提示存在严重心脏病变或其它病史。房室传导阻滞：Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束性传导阻滞，均有发展为完全性心脏传导阻滞而致猝死的可能。需做好心脏起搏器准备，无症状的右或左束支传导阻滞，一般并不增加麻醉危险性。房性早搏或室性早搏：频发（5次/min）的多源性或R波与T波相重的室早，易演变为心室颤动，需治疗，择期手术推迟。 7、心脏并发症如肺部感染应及时控制，肾脏功能不全者术前停止低盐饮食及利尿治疗，防止术中术后低钠低钾血症。高血压应控制，但利血平、胍乙定等降压药，术前2周停用或改用其他药物。贫血者应注意缺氧和输血过量，血栓形成者，术前宜给予抗凝药物。 8、心脏病人行非心脏手术的危险性取决于心功能、心脏危险指数、心血管危险因素、体能状态以及拟行手术的危险程序。 心血管危险因素　　(1)高危病人包括：①心梗后7-30d且伴严重或不稳定的心绞痛；②充血性心衰失代偿；③严重心律失常，如高度房室阻滞，病理性有症状的心律失常、室上性心动过速。　　(2)中危病人包括：①心绞痛不严重；②有心梗史；③心衰已代偿；④需治疗的糖尿病。　　(3)低危病人包括：①老年；②左室肥厚、束支阻滞、ST－T异常；③非窦性节律（房颤 ）；④有脑血管意外史；⑤尚未控制的高血压。 手术的危险程度　　(1)高危手术(心脏危险性大于5％)：①急诊大手术，尤其老年人；②主动脉或其他大血管手术；③外周血管手术；④长时间手术(4h)、大量体液移位和(或)失血较多。　　(2)中危手术(心脏危险性小于5％)：①颈动脉内膜剥离术；②头颈部手术；③腹腔内或胸腔内手术；④矫形外科手术；⑤前列腺手术。　　(3)低危手术(心脏危险性小于1％)：①内镜检查；②浅表手术；③白内障手术；④乳腺手术。 二、伴随呼吸系统疾病病人的术前评估 1、术前戒烟，越早越好。至少应禁烟2周。才能减少气道分泌物和改善通气，最后戒烟6～12周较为理想。 2、急性上呼吸道感染患者择期手术应在治疗好转后