全髋关节修复手术介绍130909PPT.ppt

周雅蓓 全髋关节翻修术 前言 人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸 形等问题。 目录 病例简介 姓名： 性别： 年龄： 上次住院时间： 上次手术时间： 上次手术方式： 病例简介 本次住院时间： 主诉： 专科查体： 辅助检查： 入院诊断： 二、相关解剖知识 屈伸：屈0~125 度，后伸0~15 度，但伸膝时只能屈80~90度 0-125° 0-45° 0-45° 内收外展： 0~45 度 内旋外旋： 0~45 度 二、相关解剖知识 获得稳定的髋关节 获得髋关节旋转中心 恢复肢体长度 获得最佳初始和远期固定 三、手术方式及麻醉 全身评估 骨缺损评估 假体取出 骨缺损修复与假体选择 假体固定 三、手术方式及麻醉 剖腹包、下肢器械、小S、大夹被2个、小夹被1个、衣服6-7件、方巾1包、皮肤膜3-4个、冲洗器、VCP358两根、引流管、引流袋、9*24三角针、4#线、酒精棉球、敷贴 三、手术方式及麻醉 手术基本用物 体位用物 双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干 三、手术方式及麻醉 一般是腰硬联合麻醉 双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干 四、主要手术步骤 双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干 皮肤常规消毒、铺巾，尽可能使用原切口，依次开皮肤、皮下组织、 深筋膜，沿臀大肌纤维方向肌肉，切除转子间滑膜，牵开臀大 肌，小心牵开坐骨神经，显露外旋肌群，“陨”形切开关节囊，松解周瘢痕组织，将股骨头脱位，以利于向前牵拉股骨，显露髋 臼，取关节处组织液做培养。 四、主要手术步骤 双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干 用骨凿或咬骨钳去除假体的边缘，暴露出骨水泥-髋臼假体和骨水泥-骨质界面。先用薄骨刀去除假体和周围界面之间的骨水泥，避免损及骨质，再用弧形薄骨凿打入假骨水泥之间，将假体部分撬离骨水泥，再用小打孔插入假体边缘的凹槽内，锤击取出假体，将残余骨水泥取出干净。 髋臼假体及骨水泥的取出 四、主要手术步骤 用骨凿或咬骨钳去大转子部骨赘，再用薄骨凿去除大转子周围的骨水泥，使假体周围有间隙后，再用人工股骨头取出器卡住骨头下的柄颈部，退向捶击可抽出假体柄，用薄骨凿下的柄颈部，用薄骨凿，取骨水泥特制骨水泥钩取附着在髓腔内的残余水泥，直到将骨水泥清 除干净。 股骨假体及骨水泥的取出 四、主要手术步骤 髋臼与股骨缺损的修理重建 用冲洗枪彻底冲洗后，对髋臼缺损小的可直接用打压植骨器械，异体冷冻干骨打压植骨。对缺损大的髋臼可先用钛板塑型后，用钛钉固定于髋臼上，在钛板内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨进行打压植骨。 用冲洗枪彻底沖洗，对股骨缺损小的可直接将占位器放入髓腔内，用打压植骨器械和异体干燥骨进行打压植骨。对股骨缺大的可在大转子处用钛板塑型后，用钛钉固定于股近端，再将占位器放入髓腔内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨打压植骨。 四、主要手术步骤 股骨假体的安装 先用试模测试确定髋臼假体的型号， 髋臼假体的型号比试模大4Mm，再用假体植入托连接，用抗生素，骨水泥调好后放入骨髓泥枪内，将骨水泥打在髋臼上， 将假体植入，立即用压器压住，直到骨水泥完全固化。 选用与占位器型号大小相近假体，打开假体用持柄钳持好，用抗生素，骨水泥调好放入水泥枪，将骨水泥注入髓腔内，立即将假体用击柄器捶入，直至假体与股骨近端截骨面充分吻合，用击柄器顶住直至骨水泥完全固化，再用假体头试模，以确定假体头的型号，将选好的假体头用击头器安装好，将股骨复位。置引流管于关节腔，依缝合切口，清洗，包扎。 五、洗手护士配合要点 物品准备充分齐全，熟悉手术步骤，听取术者对手术的特殊要求 术中严格执行无菌操作，术中手术医生和器械护士带双层手套。 术中器械 护士递假体时需用无菌干纱布包裹，关节假体表面不接触其他金属 及坚硬物体，以免划伤或损坏假体 及时擦拭器械上的血渍 随时检查器械的完整性 六、巡回护士配合要点 病人准备 建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅； 摆放好体位：90度侧卧位避免过度牵拉肢 体，神经，应在腋下放置海绵垫，防止腋下神经受压，骨盆架安 放不宜固定过紧，手臂架固定稳妥处于功能位，注意骶尾部， 前方耻骨的保护，衬垫，男性患者应注意会阴的保护。 适当保暖：液体加温、保暖 六、巡回护士配合要点 建立可靠的静脉：同侧上肢首选 摆放好体位：90度侧卧位避免过度牵拉肢 体，神经，应在腋下放置海绵