全髋关节翻修术中应用jumbo杯对旋转中心的影响PPT.pptx

Jumbo Cups Cause Hip Center of Rotation Elevation in Revision THA 南京军区南京总医院骨科 张雷 2015年11月 全髋关节翻修术中应用Jumbo杯对 旋转中心的影响 THA数量逐年上升 初次THA中年轻患者比例上升 翻修形式严峻 类型 主要依据 Ⅰ型 干骺段虽轻微骨缺损，但干骺段与峡部总体完好，股骨柄的置入与首次全髋置换术的股骨柄假体植入几乎没有差别 Ⅱ型 干骺段明显缺损，而股骨骨干段有时仅有轻微受损， Ⅲ 干骺段和股骨骨干段均有缺损 ⅢA 股骨近峡部的完整节段4cm ⅢB 股骨近峡部的完整节段4cm Ⅳ型 干骺段和股骨骨干段广泛骨缺损，并伴有骨皮质变薄，髓腔增大无峡部表现，使翻修股骨柄假体很难获得远段固定 Paprosky分型（多用） 缪xx，女，66岁，右THA术后12年，加重伴疼痛1年。局部无红肿，活动受限，右下肢短缩1cm，4字征阳性 苏x，男，72岁，左THA术后7年，加重伴疼痛半年。臼底植骨+Jumbo Cup翻修 结果 Jumbo杯到泪滴连线距离的均值为32.6mm（男性33.9mm，女性30.7mm），对侧的距离均值为21.7mm（男性21.6mm，女性21.8mm）。Jumbo侧和对侧的距离均值相差10.9mm。其中男性达到12.2mm（-21-35.3），女性为8.9mm（-6.5-33.8）。因为Jumbo杯安放位置过于靠上导致的旋转中心上移距离均值为1.2mm。其中男性2.6mm（-26.5-28.6），女性-0.8mm（-15.9-16.9）。 影像学评估显示COR平均上移了11mm 模板法（红） Jumbo杯外杯形成的圆，任取两条直径，相交点即为COR 两弦法（蓝） 任选两条弦，以中点做中垂线，相交点即为COR 结果 Jumbo杯侧运动中心到泪滴连线距离为3.0cm，对侧运动中心到泪滴连线距离2.1cm，距离值相差0.9cm COR术中确定 以Harris窝为标志，在髋臼前后切迹连线的垂直平分线上约28mm处 Harris窝和COR空间位置关系恒定 两者相结合 软组织标志 骨性标志 Tear drop – inferomedial acetabulum泪滴-髋臼下内 髋臼内沿放在这里 Jumbo杯 使COR逐渐上移，无论是外展增大或缩小 易导致股骨假体早期松动 3 2 1 将杯放置低于泪滴连线的水平 使用标准头或者长头进行配装 使用组配式假体适当延长股骨颈长度或增大颈干角 THANKS FOR YOUR ATTENTION 2014.12