八制章 妇科肿瘤PPT.ppt

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用;第二十二章 妇科肿瘤 (Gynecologic Oncology);第一节 宫 颈 癌 (CERVICAL CANCER) 编者：李力;宫颈癌前病变 （CIN）;1．人乳头瘤病毒（HPV） ：; 2. 其他因素 早年分娩、多产: 高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌 吸烟:;内因：宫颈组织的特殊性 移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区) ;［病因（2）］;1.宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia ，CIN） 2.宫颈微小浸润癌 3.宫颈浸润癌;镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜,浸润间质, 深度≤5mm，宽度≤7mm。;（一）大体病理;鳞状细胞癌：约占80%～85% 腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5% ;1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。 前、后、上、下、左、右浸润。;2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、 髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。;1.症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： ; 早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血 ;根据病灶侵犯范围出现继发性症状。 尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、 下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、 发热、恶液质、全身衰竭;外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。 ;病史、临床表现、妇科三合诊、 全身检查（HP）; (1)宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。 TBS系统：ASC, LSIL, HSIL;(4)阴道镜：在异型上皮处多点活检， 早期宫颈癌的诊断率达98%;确诊最可靠和不可缺少的方法。 行碘试验或阴道镜检可疑处或鳞柱交界3.6.9.12点活检。 刮片巴氏Ⅲ级以上或TBS法有异常上皮而活检阴性， 应作宫颈管搔刮术，刮出物送病检。 ;(6)宫颈锥切术：;确定宫颈癌后，根据具体情况，进行 肺片 CT或MRI 静脉肾盂造影 膀胱镜 直肠、结肠镜检查等 以确定临床分期;1.宫颈糜烂或息肉 接触性出血;2.宫颈结核 不规则阴道出血和白带增多， 多个溃疡或菜花状物;3.宫颈乳头状瘤 多见于妊娠期，接触性 出血，白带多，产后或自行消失;4.子宫内膜异位症 宫颈表现为多个息肉样改变， 甚至波及穹窿部;; IIA期; IIIA期; ⅣA期;Ⅰa1期：选用全子宫切除术；对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术。 Ⅰa2～Ⅱa期：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常者可予保留。术中冰冻切片检查髂总淋巴结有癌转移者，应作腹主动脉旁淋巴清扫或取样，进一步明确病变累及范围。 Ⅰa1～Ib期，肿瘤直径〈4cm的未生育年轻患者可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术,保留患者的生育功能。; 宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括子宫，宫旁组织，主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带， 圆韧带、阴道上段 盆腔淋巴清扫包括上至髂总动静脉旁下至腹股沟深，底至闭孔， 两侧分别至腰大肌，输尿管;2.放射治疗;腔 内 放 疗;体外放疗;主要用于： ①宫颈癌灶4cm的手术前化疗； ②与放疗同步化疗； ③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。 ;介入动脉化疗;内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规。 时间：治疗后2年内每3月复查1次；3～5年内每6月1次； 第6年开始每年复查1次。;与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 早期时手术与放疗效果相近； 腺癌放疗效果不如鳞癌； 淋巴结无转移者，预后好。 ;① 普