两种入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床效果.docVIP

两种入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床效果 　　[摘要]目的 探讨两种入路内固定方法（前入路、后入路）治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床效果。方法 选取2014年2月～2015年10月我院收取的71例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（n=35）和B组（n=36）。A组行后入路内固定治疗，B组行前入路内固定治疗，比较两组的临床治疗效果。结果 两组的手术时长、术中出血量和植骨块愈合时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。?勺槭鹾?1周的伤椎前缘高、后缘高以及后凸Cobb角比较，差异无统计学意义（P0.05）。A组的术后并发症发生率为8.6%，与B组的5.6%比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 在胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤治疗时，两种入路手术（前后入路）的治疗效果相近，临床上应综合考虑患者的个体差异、病情、医院条件等选择一种合适的手术方式。 　　[关键词]胸腰椎爆裂性骨折；脊髓损伤；前入路；后入路 　　[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0083-03 　　临床上，治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓神经损伤的目标是尽可能地减压脊髓和神经根，尽量恢复脊椎生理曲度和稳定程度，因此如何选择手术入路是保证手术效果的关键点，而手术入路的选择应基于骨折部位、骨折类型、骨折持续时间、医院条件、手术操作者熟练度等[1-3]。前后入路手术是常见的治疗方法，两者各有特点，关于两种入路的相关报道目前仍然存在一定争议。我院近年来加强了胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的研究，临床上曾采用两种不同入路（前入路、后入路）治疗患者，其治疗效果略有差异。本研究通过探讨两种不同入路方法的治疗效果，为该病进一步开展深入研究提供数据支持，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年2月～2015年10月我院收取的71例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（n=35）和B组（n=36）。纳入标准：①经胸腰椎正位和侧位X线片、CT等确诊；②合并神经功能损伤者；③精神状况正常者；④治疗依从性高者；⑤经我院医学伦理委员会同意，并签署同意书。排除标准：①椎体肿瘤、骨质疏松和炎症等疾病者；②多节段骨折者；③合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者；④正在参与其他临床研究者；⑤各类原因无法接受手术治疗者；⑥临床资料丢失者。A组中，男性20例，女性15例；年龄为24～65岁，平均（43.4±5.1）岁；受伤原因：重物砸伤8例，高处坠落伤13例，交通伤14例。B组中，男性22例，女性14例；年龄为26～64岁，平均（42.9±4.8）岁；受伤原因：重物砸伤9例，高处坠落伤12例，交通伤15例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法 　　71例患者均行气管插管和静脉复合全麻醉。A组行后入路内固定，患者首先进行俯卧位牵引，当适当复位之后再将其置脊柱体位托上，然后采用短节段椎弓根螺钉固定，小心地撑开椎体后臂加以维持，再恢复前方伤椎高度。依据手术前的影像结果，开展单侧或者双侧椎板开窗，将突入椎管内的若干骨块进行清理，如有必要可以经一侧椎弓根切除，然后将椎体后壁下骨质进行掏空，再采取自制工具小心地打压突入患者椎管内的骨块，以达到使其塌陷的目的。若减压效果满意，可以开展后外侧植骨，将棘突保留且修复原棘间以及棘上韧带断裂处。手术完成后关闭手术伤口，置入引流管。B组行前入路内固定，患者取右侧卧位，经过患者的胸膜后、腹膜后将膈肌脚离断以及腰动脉结扎，充分地将骨折椎体、骨折椎体上和下各一个椎体暴露，大部分切除患者的上和下椎间盘、骨折椎体，椎管减压直到能够见到对侧椎弓根，然后开展植骨后椎体前路内固定，手术结束后置入负压引流管。 　　1.3观察指标 　　①手术指标；②手术前后伤椎高度、后凸Cobb角变化情况；③并发症情况。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）（表1）。 　　2.2两组手术前后伤椎高度、后凸Cobb角变化情况的比较 　　两组术后1周的伤椎前缘高、后缘高以及后凸Cobb角显著优于术前，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　2.3两组并发症发生率的比较 　　A组术后出现单枚椎弓根钉切出2例，切口感染1例，并发症发生率为8.6%；B组术后出现切口感染1例，脑脊液漏1例，并发症发生率为5.6%。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P0.05）。 　　3讨论 　　胸腰段脊柱是指第11～12胸椎体直到第1～