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中医药治疗小儿腹泻病的研究进展 　　【摘要】小儿腹泻病是一种消化道常见病和多发病。文章对小儿腹泻病的病因病机进行了分析，并介绍了多种有效的治疗方法如中药口服、小儿捏脊推拿、中药灌肠、针灸和中药提取物静滴等，并指出其不足，取长补短，期待探索出一种简单易操作，方便实用，疗效肯定，安全性高，且不易伤及脾胃，患儿易于接受等特点的治疗方法。 　　【关键词】小儿腹泻病；中医药；外用；内用 　　【中图分类号】R7257【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0046-04 　　小儿腹泻病是一种以多病原及多因素引起的儿科消化道多发病和常见病，临床上以大便性状的改变或次数增多为特征的消化道综合征，是引起全球范围内5岁以内儿童死亡的第二大原因[1]，在我国6个月至2岁儿童发病率高，1岁以内约占50%[2]。本病起病急，病情变化快，短时间内容易引起脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，甚至出现休克而危及生命。目前主要以支持治疗和调整饮食为主，治疗无特异性，同时抗生素的滥用造成耐药菌不断增加导致疗效降低[3]。本病属于我国传统医学的“泄泻”、 “濡泄”、 “飧泄”范畴[4]。《幼幼集成》中记载：“夫泄泻之本，无不由于脾胃”，是指引起泄泻的根本原因在于脾胃功能失调或功能障碍[5]。中医药在治疗本病有其自身独特的优势，不仅可以补其不足，还可以祛除邪气，取到标本同治的功效，但是由于治??此病的多数中药具有苦味，大多小儿难于下咽而使中药治疗的广泛应用受到一定的限制[6]。本文就本病的病因病机、中医药治疗方法进展情况进行了汇总和分析，其主要的治疗方法主要涉及三大方面，一是内治法，二是外治法，三是中药提取物静脉给药。 　　1病因病机 　　中医学认为小儿生理上脏腑娇嫩、形气未充。正如万全《育婴家秘?五脏证治总论》中记载：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”，同时指出“水谷之寒热伤人也，感则脾先受之”。即指小儿消化功能较为薄弱，稍微喂养不当，饥饱不适，乳食不节，便可影响脾胃运化功能，导致清浊不分、升降失常故见泄泻[7]。又如《幼幼集成泄泻证治》中记载：“若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作宜”。张丽等[8]认为小儿腹泻病不外乎为外感邪气、湿困中土、饮食失节、脾胃气虚及脾肾不足等五种病因。前人有“无湿不成泄”、“湿多成五泄”之说，即指湿邪是发生小儿腹泻病不可缺少的病理因素，其湿邪既可以来之外感邪气，也可来之小儿素体脾胃虚弱或饮食生冷瓜果等导致的内生湿邪[9]。另因药物滥用主要是抗生素的长期使用，影响脾胃运化功能而导致泄泻[10]。小儿腹泻病时因肠粘膜受损，营养物质通过肠道过快引起吸收不良，特别是丢失增多或摄入不足使得锌缺乏或不足，从而导致肠道炎症恢复的延缓[11]，同时轮状病毒感染机体后可激活一系列的免疫反应[12]，从而起到抑制病毒复制等作用。 　　2内治法 　　中药煎剂口服治疗小儿腹泻病，主要根据其分型进行辨证施治，在原有古方或现代临床疗效确切的自制处方的基础上进行加减，以达到提高疗效、缩短疗程的目的。文仲渝[13]用自拟止泻方随证加减（其主方为：炒苍术10g，炒白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻8g，薏苡仁15g，车前子15g，山药10g，砂仁3g，藿香8g，石榴皮15g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，炙甘草3g）从“健脾运脾”和“淡渗利湿”两个方面入手治疗小儿泄泻，临床上取得了满意疗效。代如民等[14]拟黄芪建中汤加减治疗75例小儿腹泻病，7d为1个疗程，共2个疗程，结果显示，治疗组疗效优于对照组（口服思密达），其总有效率分别为933%和733%。王倩等[15]运用EBM系统评价的方法对拟七味白术散加减治疗1820例小儿脾虚泄泻疗效观察的随机对照进行了Meta分析，结果显示，较现代医学常规治疗相比，七味白术散在治疗小儿脾虚泄泻方面有更好的疗效。徐静[16]自拟健脾丸加减治疗小儿泄泻病，结果表明使用健脾丸时，坚持辨证论治、随证加减有利于缩短病程且疗效显著。申晓东[17]自拟健脾止泻汤（太子参15g，茯苓15g，炒白术10g，泽泻10g，山药15g，诃子10g，白芍10g，薏苡仁15g，木香8g，陈皮6g，乌梅6g，炙甘草5g）治疗275例小儿脾虚型泄泻，疗程10d，结果显示，治疗组（西医常规治疗加健脾止泻汤）疗效优于对照组（西医常规治疗加思密达），其总有效率分别为938%和738%。张涛[18]以五苓散合升降散加减（主方为：炒白术10g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝6g，大黄3g，僵蚕10g，姜黄10g，虫蜕6g，等）治疗120例小儿秋季腹泻，平均疗程10d，其总有效率93%，表明五苓散合升降散加减治疗小儿秋季腹泻疗效较佳。王益畅[19]运用师传止泻合剂