第六章厥阴病.pdfVIP

第六章 厥阴病概说 仲景以 “厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。”为厥阴病理界说。从 这一界说中可以知道伤寒厥阴病是气机病位的阴性过程。厥阴与少阳是伤寒同一气机病位， 依据机能盛衰与体液盈亏而分化的阴阳两性病理过程。 消渴一证，仲景在《金匮》中明确指出： “消渴小便反多，以饮一斗，小便一斗”，是以多 饮多尿为特征的。唐李郎中也曾说：“消渴者……每发即小便至甜。”《卫生家宝》指出消渴 证小便的形质：“小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘甜如蜜……此名消渴。”《医学心 悟》又据多饮、多食、小便如膏之证，分为上消、中消、下消，而不及尿味之甜否。从历代中医 对消渴证的认识与临床所见，消渴证尿味有甜的，但也包括尿味不甜的消渴。因此我们认为： 中医的消渴，应包括糖尿病、尿崩证，而不局限于糖尿与尿崩。厥阴病之消渴，自当以仲景指 出的多饮、多尿为特征。多饮即渴，多尿即为消。 渴感，在现代医学中是机体组 缺水造成感觉神经末梢的刺激。当饮水之后，组 得到 水的补充，渴感也即消失，这是正常的生理活动之渴。 阳明病白虎汤证的渴，是发热汗出对水分的大量消耗而产生对水的大量需求，这虽然 是在于胃肠的病理过程中，但水的代谢功能仍是正常的。五苓散与猪苓汤证的渴而小便不利 ，是泌尿系的炎性病变，这无关水的代谢机能。另外，大量失血的渴感，是体液过量丧失造成 的。无论是体液的丧失或泌尿系的病变，都不是水的代谢调节机能的障碍。唯消渴证的渴感 ，虽大量饮水，水入即消，多饮多尿，而不能止渴，而且表现显著的形容枯槁、乏力、皮肤及 黏膜干燥。但从多饮多尿而渴不止中，可以看到水的代谢调节机能的障碍。 机体对水的平衡是如何维持的呢？生理学告诉我们：“丘脑下部通过垂体后叶的分泌， 直接调节了水的代谢过程。在正常的人体，垂体后叶在大脑皮层和丘脑下部的作用下，分泌 适量的激素以促进肾小管对水分的再吸收。每当体内水分过多时，即通过脑中枢以抑制垂体 后叶素的分泌于是尿的排出量增加，反之体内水分缺乏时，垂体后叶素的分泌就增加，以加 强水分的重吸收。这样就调解了体内水分过多和过少。此外，肾上腺皮质的分泌能保持毛细 血管的通透性，从而保持着血液的正常浓度。排汗中枢对汗腺分泌的调节也帮助维持体内水 液的平衡。当身体水分减少时，通过感觉神经末梢的刺激，引起大脑皮层水中枢的兴奋，因 为只有渴感才能使体内水分得到补充。如果渴而饮入大量的水，渴仍不止，小便增多，这足 以说明水的调节机制遭到破坏，在现代医学中，糖尿病是由于胰岛素的生成不足或机体对胰 岛素的利用障碍而致碳水化合物代谢失常。尿崩证是脑下垂体后叶素的分泌障碍造成的。糖 尿病与尿崩证都属于消渴，都是内分泌障碍造成的新陈代谢疾病，而且无论是在祖国医学中 或现代医学中，糖尿与尿崩多是随一急性传染病后发生的。 以六经辩证的观念看消渴证的病位，既不是表也不是里，显然是属于脏腑经络功能的 气机障碍为病。从现代医学中我们知道，植物性神经活动的障碍可抑制胰岛素的分泌。这与 糖尿病是有直接关系的。《伤寒缵论》引张卿子说：“尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微 ，渴甚。服白虎汤，黄连汤等皆不救。”张卿子的经验显然是伤寒气机病的阴性过程。 厥阴病气上撞心与心中疼热二证也是功能衰弱与体液缺乏状况下的气机障碍病理过程 。气机是脏腑经络功能的总称，祖国医学认为：气以下为顺，以上为逆，以通为治，以塞为乱， 不通则疼。今气上而撞心，更致热疼，足见气机之逆乱阻塞了。 在现代医学之中，病毒性心肌炎的主要症状心悸，是一种强力撞击的感觉，并伴有心前 区尖锐性的疼痛。在心肌坏死的进程中则有发热的感觉。同时此证也是发生于传染病之后， 这与厥阴病的最终阶段是一致的。交感神经可使心跳加快，副交感神经可抑制心跳，植物神 经失调是心悸即气上撞心的病理机制。厥阴病的气上撞心，心中疼热是不是赅括病毒性心肌 炎，目前尚没有够的材料证明，但气上撞心确是强力的心悸，而且是与植物性神经调节障碍 有关的。 厥阴病是饥不欲食，是有饥感而无食欲。从现代医学知道，胃内食物减少时，胃的紧张 度逐渐加强。当胃内将近空虚时，胃的紧张即至高峰，在这种缓慢的紧张性波动中，常发生 胃的猛烈收缩运动。在猛烈收缩时就产生饥感。在正常生理活动之中，饥感和食欲是同时发 生的，然而饥感和食欲并不是同一种的东西。当胃发生饥饿时，消化器官在正常生理活动中 ，就通过大脑皮层发生进食的要求。相反，如果消化器官机能障碍，胃虽时常发生猛烈收缩 而产生饥感，但却不会有进食的要求。因为