一個少見的醫案.pdfVIP

一个少见的医案 林两传医师 荣春中医诊所院长 前几年一个夜诊，来了一个女性病患，三十多岁，手上还戴着医院住院特有的 手环，一脸的病容，脸色有点晦滞，走进诊间时，还小心翼翼的护着她的左手 。她告诉我说，她还在林口长庚医院住院，院里的医生要她来的。 那个时候，我正在替林口长庚医院中医部的所有住院医师及实习医师上课，每 个月两次。而长庚医院中医部的住院医师，有中西共训的计划，中医部的住院 医师，有西医执照的，会到西医相关科别去受训，比如说是内科、妇产科、骨 科、复徤科、一年或三年不等，依要不要拿西医的专科医师资格而定。那个病 患刚好是一个在妇产科受训的中医部医师私底下转来的。 病患一付茫然不知所措的表情，告诉我她目前还在妇科病房住院，是照顾她的 住院医师要她来，她不太能理解为什要叫她到中医诊所来。 这个已婚多年未曾怀孕的妇女，半个多月前，因子宫颈癌，刚刚动过整个子宫 切除手术，保留了卵巢。病理报告表示虽已过了原位癌，但还在初期，因此医 师判断并未扩散，所以没有做进一步放疗化疗等治疗。 问题出在手术后的几天。术后伤口复原情况良好，疼痛消失颇顺，也很快排气 ，就在一切看似圆满顺利的时候，病患的左下臂尺侧，沿着尺神经分布的区域 ，开始出现麻痹的感觉，一直麻到末两指，症状进行得很快，由轻而重，由麻 而痛，两三天内，病患便疼痛不堪，疼痛持续不断，无法睡眠。且痛区一碰触 便如电击一般，难以忍耐。 医院做了肌电图，核磁共振等各种检查，无法确定病因；做了各种物理治疗， 也无法缓解疼痛，医师束手无策，又折腾了一周，病患痛苦万分，那位住院医 师只好把她转给我试试。 就症状来看，是典型的尺神经压迫没有问题。只是少见没有意外伤害，且没有 工作或不良姿势的长期蕴酿，会痛得如此厉害，更奇怪的是来势如此之急。 做身体结构检查追寻病因时，发现跟其它尺神经被压迫的病患并无两样，都是 同侧略下方的肋骨— 4 、5、6肋的翻旋，肋骨间张力增加，而背后的触诊，病患采双手抱胸低头的姿 势，可见肋骨凸顶且胛骨上滑些，而正坐抬头时可见肱骨头在关节内因胛骨的 上举而略内陷下滑。因着胛骨的上滑及耾骨的内陷，肱三头肌被拉长而张力增 加，这时尺骨会受到额外张力的牵扯，于是肱骨和尺骨会错缝(因着筋出槽而来 的骨错缝) ，尺神经沟上附着的韧带因此被旋扭而压迫尺神经。 简单说来就是肋骨翻转而改变胛骨肱骨的位置，最后去压迫尺神经。就一般尺 神经压迫的病患来说，都是因为脊柱的曲度改变了，由肋骨形成的桶状结构跟 着变形，4 、5、6肋外翻才会造成上述的变化。于是一般的治疗情况都是调整脊 椎的曲度(调骨盆或松解相关肌群) ，松解4 、5、6肋的翻旋。经两次过的治疗， 该病患也是如此处理，病患觉得无任何改善，第三次来诊时，再做触诊检查， 居然跟第一次时一模一样结构并未被我所改变，于是心中大奇。 我仔细回想前两次的治疗，每次都已经把脊椎卡住的地方解开来了，肋骨和胸 椎间的互动也正常，没有理由会完全没改善才对。再重新仔细检查了一次，发 现最大的张力来源，还是由肋骨而来，便猜想应是有什么原因，使得骨盆回不 来，以致于肋骨一直受到牵引，才造成治疗上的障碍。于是要她去照了腰部含 骨盆的x光片。果然x光片显示了非常的歪斜兼错位。而且两侧肠荐关节已经变 形卡死，无法调整回原状，因此对病患说明只能缓慢的松解肌肉张力，让症状 逐部改善，而无法一下子消除症状。 又经过两次的治疗，依然没有寸进，不禁让我怀疑起自己的诊断。因为骨盆歪 钭并非起于一时的变化，但该病患的症状却来得快又急。而且病患两侧肠荐关 节虽歪斜得厉害，但其上的肌腱张力及韧带旋扭变化并不明显，显示已是经年 累月适应的结果，可能跟主述症状关系不大。于是在周身仔细重作触诊，才发 现原来左侧肋骨的张力源自于肚子内。略深压左侧下腹时，病患痛得哭了出来 。这时才跟她原本的病史连了起来，尺神经压迫该是由于腹部手术后粘连，腹 更多相关资料： 膜粘住体壁上的肌膜，再由腹内外钭肌牵扯肋骨后造成的。遂转而着手处理腹 部的粘连，她的手麻才开始改善。 在这之前，我曾治疗过一个医学中心骨科病房的书记，她也是经历过子宫切除 的手术，后遗症是常见的腹部粘连，造成肠蠕动的障碍，有着长期严重的便秘 。我用手法解开了肠间粘连的组织，未服用药物便秘就好了。后来也治疗了不 少腹部手术后遗症的问题，但影响都局限于肠胃泌尿道，而没有注意到因此而 牵扯全身结构的变化。 从治疗了上述尺神经压迫的病患后，才开始注意到腹部粘连对于身体结构的影 响。果然在仔细的检查之下，有许多长年病痛难以治疗的病患，都是腹部动过 大手术，粘连组织牵扯腹直肌使脊柱的曲度被迫改变，或牵扯