中毒总论正式版.ppt

中 毒 总 论 前 言 广州一幼儿园装修后致百余名幼儿染病（眼圈掉皮） 河南16万支假青霉素 流入市场 广州查获20吨毒凤爪 臭鱼熏死4壮汉 服毒自杀行为分型 冲动性自杀： 是指在服毒前或短时间内的劣性心理刺激，在一时性激情失控下服毒自杀，属于非理性的狂暴行为。该类自杀者服毒物种类甚多，服毒量多少不一，一般能及时就诊，可配合治疗，对自己的行为有后悔自责感。但死亡率高。 蓄谋性自杀 指患者在对一切都绝望的心理状态下，采取有目的的自杀行为。该类病人的自杀时间、地点和口服毒物的种类很难被他人发现，故来诊迟，多数来诊时处于昏迷或深昏迷状态，血中毒物浓度高，多属剧毒性毒物，死亡率高。 脆弱性自杀 是指那些意志薄弱、感情娇脆、心胸狭窄、过低估计自己能力的人，一旦遇上各种心理上的挫伤后，即产生轻生念头而采取自杀的行为。该类自杀者性格内向，多数病人留有遗书，或在自杀现场留有毒物、药瓶或药袋，以口服镇静类药物为主，大多数病人情绪低落，拒绝回答医生的问话，不配合治疗。 象征性自杀： 指病人往往以自杀作为一种手段，以引起别人的特殊注意来平衡、发泄、补偿心理矛盾的冲动。该类自杀者多在公共场合采取自杀以非剧毒性毒物为主，多有两次以上的自杀史。病人对自己的行为毫无自责和不愉快感，病情很快好转，而且有说、有笑、有吃、有喝，好像没发生什么事一样。 中毒的概念与分类 概念 化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。 中毒的概念与分类 分类：根据接触毒物的量和时间分为急性和慢性中毒 急性中毒：短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。 慢性中毒：小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长，缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。 毒物概念及分类 概念： 凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物。 分 类： 根据毒物的溶解特点分为2类 水溶性毒物 脂溶性毒物 中毒原因 职业性中毒 生活性中毒 毒物吸收途径、转运、代谢和排泄 毒物吸收途径： 呼吸道 消化道 皮肤粘膜 注射 叮咬 代谢与排泄 代谢部位： 肝脏以及胆道系统 代谢方式： 氧化 还原 水解 结合 排 泄： 肾脏 胆道 肠道 呼吸道 口腔 皮肤粘膜等 中毒机理 局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 临床表现 皮肤粘膜症状： 发红 发绀 黄染 各种皮炎 临床表现 神经系统及精神症状： 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 临床表现 循环系统症状： 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏骤停 休克 临床表现 血液系统症状： 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病 诊 断 询问毒物接触史： 询问毒物种类 询问如何中毒 询问中毒时间和中毒量 询问发病原因 诊 断 抓住临床表现 检查中毒病人注意以下内容 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明 诊 断 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况； 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 毒物分析 定性 定量 治 疗 治疗原则 立即终止接触毒物 迅速清除进入体内已被吸收或尚未被吸收毒物 特殊解毒剂 对症治疗 治 疗 治疗方法 立即终止接触毒物 清除体内尚未被吸收的毒物 治 疗 清除胃肠道未被吸收的毒物 催吐 催吐禁忌症 ?严重昏迷者 ?中毒引起的抽搐、惊厥未控制者 ?口服腐蚀性毒物者 ?病人原有食道静脉曲张、主动脉瘤、近期溃疡出血者 治 疗 洗胃 （6小时以内） 洗胃的注意事项（漏斗洗胃法） ?胃管长度 ?病人体位 ?证明胃管在胃内的方法 ?胃液温度 ?每次注入量 治 疗 导泻 灌肠 治 疗 清除皮肤上未被吸收的毒物 清除眼内未被吸收的毒物 清除伤口内未被吸收的毒物 治 疗 促进已被吸收毒物的排出 利尿方法（静脉输液、改变尿PH、利尿剂） 吸氧 人工透析（结肠透析、腹膜透析、血液透析） 血液透析 血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通过两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散、水超滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排出体外，纠正人体的内环境（包括水、电解质、酸碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代人