针吸细胞学（FNAC）的临床运用综述.docVIP

精品论文 参考文献 针吸细胞学（FNAC）的临床运用综述 云南省红河州第三人民医院、云锡劳动防护研究所细胞室 661000 【摘 要】目的：在医学检验技术发展很快的今天，各医院对组织病理都比较重视的情况下，细胞病理的发展却相对滞后，特别是针吸细胞学（FNAC）在相当一些医院还未被普遍认识和运用。本文的目的就是要把（FNAC）在各医院的临床实践中推广运用。意义（FNAC）方法简单、操作简便，仅需要静脉穿刺所需的消毒物品和器具就可施行。它不仅有着应用广泛、患者痛苦小、经济负担小、结果准确可靠等特点，而且对临床医生来说，（FNAC）也是一种快速且风险很小的助诊手段。它避免了一些很复杂外科手术探查的风险性。（FNAC）诊断的误差因素也很小，阳性率可达80%~90%，假阴性在10%~20%，假阳性则只占1%左右。禁忌证、合并症也很少。（FNAC）检查是否会引起肿瘤扩散和转移的问题，通过国内外许多专家的研究表明。这种顾虑也是没有必要的。 【关键词】细胞诊断学；针吸细胞学 细胞诊断学是以组织学为基础来观察细胞结构和形态的一门医学科学，所以又称细胞病理学。现代细胞学包括了脱落细胞学和针吸细胞学（FNAC）两部分。（FNAC）为近年发展起来的一种新的肿瘤诊断方法。现就（FNAC）检查的意义从几方面综述如下： 1 FNAC的应用范围 体表肿物：乳腺、甲状腺、唾液腺、淋巴结、前列腺、皮下及软组织、骨关节等 部位的肿物； 腹腔肿物：肝脏、胰腺、肾脏、肾上腺及腹膜后、腹腔内、盆腔内肿物； 胸腔肿物：肺脏、纵隔及胸膜等部位的肿物； 颅内肿物：通过脑穿刺及脑脊液检查； 2 FNAC的实用性、易操作性 在内脏器官及相应淋巴结穿刺时常规消毒，铺消毒巾，局部麻醉，可在CT或B超引导下进针能准确地吸取病变部位的组织和细胞。而在表浅组织如乳腺、甲状腺、浅表淋巴结或全身各处用触诊，肉眼即可检查到的肿物，一般均毋须麻醉，只需要用碘酒及75%乙醇作患处皮肤消毒，用10~20ml干燥注射器，7号针就可作穿刺操作。如此简便的诊断检查不仅在设施设备比较全面的大中型医院实用，它更实用于边疆地区医疗设施装备不全的中小型医院，卫生院等。由于（FNAC）具有快捷、简便、创面小、痛苦小、经济、可靠等优点，其应用也越来越广泛。据Tao（1980）报告，大约有30%胸腔肿物患者，由于采取（FNAC）检查，从而避免了不必要的外科手术探查[1]。在许多医院，特别是肿瘤专科医院，已成为常规诊断措施。 3 FNAC的准确性统计方法 国际通用准确性统计方（Fralle，1989）计算公式如下： 敏感性（Sensitivity）=TP/TP+SD+FN 特异性（Specificity）= TN/TN+SD+FP 总准确率（Overll accuracy）= TP+NT/TP+FD+SD+TN+FN 假阳性（False-Positive）= FP/FP+SD+TN 假阴性（Faise-Negative）= FN/FN+SD+TP 注：TP=真正阳性例数（true—postive） TN=真正阴性例数（true—negative） FP=假阳性例数（false—positive） FN=假阴性例数（false—negative） SD=可疑病例（suspectea） 针吸细胞学检查中，尽管部位各不相同，其诊断准确性略有差别。然而此差异并无显著意义。据文献报告，其诊断符合率多在80%~90%，必须指出，此诊断法阳性率极低，通常在1%以内[2].因此，其对肿瘤恶性细胞的诊断具有肯定的临床价值。 4 造成FNAC的误差因素 由于各医院开展针吸细胞学时间长短不一，检查者的水平及临床经验也不尽相同，存 在的上述误差，是由于该诊断固有因素影响的结果。 4.1假阴性误差：（1）穿刺者技术不稳定，穿不中病变部位，或注射器负压不够大造成标本量不足；（2）与癌组织类型亦有一定关系，如管状癌的细胞形态不易与良性病变鉴别，硬癌则因结缔组织多，不易获得足够的细胞；治疗后的病变有纤维化，术后瘢痕及严重的继发感染所致；病变范围（肿物大小）与阳性率也有关系，肿物在3~5㎝者阳性率最高，小于1㎝的肿物易出现假阴性；因此我们必须熟知这一状况，对针吸呈阴性结果的患者，如果临床怀疑恶性时，则必须重复针吸或做活体组织学检查。即针吸细胞学检查必须与临床紧密结合，以尽量减少由此造成的假阴性结果。 4.2假阳性误差