针对骨盆骨折患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 针对骨盆骨折患者的临床护理 许天英 张宇 陈彩玲 梁天娇 王金厚 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0327-02 骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位。骨盆骨折后伤处疼痛、肿胀、瘀斑，翻身及肢体活动均比较困难，骨折部位压痛明显；撕脱骨折常可触及骨擦音及活动的骨块；如骨盆环有移位，骨盆畸形明显，两侧有时不对称，伤侧髂嵴升高，下肢短缩，骨盆挤压、分离试验阳性。骨盆骨折可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此易发生不同程度的休克；严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。 骨盆骨折非手术治疗包括卧床制动、手法复位、下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引等。手术治疗多采用切开复位内固定术。 1 病情观察 (1)警惕休克：骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。故早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。 (2)警惕直肠、肛管及女性生殖道损伤：检查时可发现肛门有血迹，阴道有流血，肛指检查可触及到骨折端，指套上有新鲜血迹。 (3)警惕膀胱破裂和尿道损伤：轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。 (4)警惕神经损伤：严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿后方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。 2　体位护理 (1)不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高15deg;～30deg;，并保持中立位。 (2)牵引肢体位：牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。 (3)护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。 3　饮食护理 患者若有并发症，早期先禁食，待并发症确诊治疗后再给予骨伤患者饮食指导。 4　功能锻炼 4.1 不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动。②1周后指导患者进行半卧位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后3周，根据全身情况指导患者下床站立、缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后4周，经X线摄片证明临床愈合者，可练习正常行走及下蹲。 4.2 影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者应卧硬垫床休息，同时进行上肢活动及下肢肌肉的静力性收缩。②伤后2周开始练习半卧位，并加强下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。③伤后3周患者可在床上进行髋关节、膝关节的活动，先为被动活动，逐渐过渡到主动活动。④伤后6～8周(即骨折临床愈合)，拆除牵引固定，可扶拐行走。⑤伤后8～12周可由部分负重逐渐过渡到完全负重，并弃拐负重步行。 5　会阴部或直肠损伤护理 5.1 禁饮食，静脉输液，预防性应用抗生素，做好手术准备。 5.2 对行结肠造口术患者应注意：①保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，每天用温开水擦洗后外涂氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。②经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，密切观察体温的变化。③嘱患者进食高营养饮食，增强抵抗力，促进伤口愈合。 5.3 肛管周围感染的患者，密切观察伤口的引流情况并及时更换敷料。 5.4 会阴部及肛门创面每次换药用过氧化氢冲洗。 6　常见护理问题与并发症