针药结合配合康复训练治疗卒中后吞咽障碍30例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 针药结合配合康复训练治疗卒中后吞咽障碍30例疗效观察 谈慧 ( 广州市第十二人民医院 广东广州 5 1 0 6 2 0 ) 【关键词】卒中后吞咽障碍 针药结合 康复训练 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0312-01 卒中又称中风，主要是由于多脏腑功能紊乱，引起清窍闭塞、痰瘀互阻、血脉不畅等诸多证候；而吞咽障碍则是其中一种常见的后遗症表现，严重影响了患者的生活质量，笔者运用针药结合配合康复训练的方法治疗卒中后吞咽障碍，取得良好效果，结果报道如下。 1 临床资料 观察病例为2011年11月至2012年3月本院门诊及住院的首次卒中后吞咽障碍患者30例，男13例，女17例，年龄40-75岁，病程最长不超过3个月。诊断参照《中国康复医学诊疗规范》（中华人民共和国卫生部医政司主编）来定义。同时符合：意识清醒、生命体征平稳；能理解和执行治疗人员的简单指令；配合检查及治疗；并排除：反复脑卒中且吞咽障碍反复发作或加重的患者；不配合检查和治疗，依从性差的患者；肿瘤患者；患有严重心、肾等脏器功能障碍，生命体征不稳定的患者；治疗区域皮肤感染或破损的患者。 2 治疗方法 采用以益气化痰开窍法为治法的针药结合方法，并配合吞咽训练。选穴：百会，颞三针，头皮运动区，舌三针，曲池，内关，合谷，中脘，气海，关元，足三里，丰隆，三阴交，太冲。头针患侧取穴，体针对侧取穴，平补平泻法，留针40分钟，每隔10分钟予均匀捻转提插刺激，每日针刺1次，每周治疗5日(周1-周5)，以4周为1疗程。共治疗1疗程。中药拟方：党参30克，黄芪30克，升麻5克，柴胡5克，白术15克，云苓15克，苍术15克，法夏10克，石菖蒲5克，郁金15克，丹参15克，怀牛膝15克，甘草5克，白芍10克，沙参10克，知母5克。每日1剂，每周5剂(周1-周5)，以4周为1疗程。共治疗1疗程。同时配合吞咽训练。 3 疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 在治疗前及治疗4周后分别进行才藤氏吞咽障碍7级评价法、洼田吞咽能力评定法进行评分，根据其评分综合判断临床疗效。 疗效 症状 才藤7级分类法 洼田吞咽能力评定法 痊愈 吞咽困难症状消失 提高到7级 为7级 显效 吞咽困难症状明显改善 提高3-5级，但未到7级 提高2级 有效 吞咽困难症状改善 提高1～2级，但未到7级 提高1级 无效 吞咽困难症状无改善 5级以下 无变化 3.2 治疗结果 显效12例，占40%；有效16例，占53.3%；无效2例，占6.7%；总有效率为93.3%。 4 讨论 卒中后吞咽障碍是卒中后的常见并发症[1]，可表现为发音困难、构音障碍、流涎、吞咽后呛咳、吞咽后声音改变等异常；而且，因吞咽障碍引起的营养不良、吸入性肺炎等使卒中的病死率和致残率增高。但卒中后吞咽障碍的机制至今还不完全明晰。既往研究表明可能与脑干或者双侧皮质延髓束受损有关[2]。笔者根据多年的临床实践，采取传统康复与现代康复相结合的方法，对卒中后吞咽障碍进行综合治疗。针刺方面，根据中医脏腑经络理论，经过咽喉部的经络包括手太阴肺经，足阳明胃经，足太阴脾经，手少阴心经，手太阳小肠经以及足少阴肾经，因此在针刺选穴上，局部取舌三针，远端配合曲池（阳明经），内关（心包经），合谷（阳明经），足三里（阳明经），丰隆（阳明经），三阴交（太阴经），太冲（厥阴经），以及百会，中脘，气海，关元（任督二脉），再根据解剖学理论，针对病灶选取颞三针和头皮运动区，以醒脑开窍，行气活血，化痰通络。中药方面，用党参，黄芪补益元气，升麻，柴胡，郁金疏肝理气，白术，云苓，苍术健脾除湿，法夏，石菖蒲化痰开窍，丹参，怀牛膝活血祛瘀，白芍，沙参，知母滋阴清热，防温补太过，甘草调和诸药，共凑益气化痰之功。如此针药结合，既针对病因，调整脏腑气机，又兼顾症状，疏通咽喉部经络，同时配合吞咽训练，综合调治。而且操作方便，毒副作用少，效果满意，值得推广应用。 参考文献 [1]Han TR,Paik NJ,Park JW.Quantifying swallowing function after st