钢板内固定并掌长肌腱重建胸锁韧带治疗胸锁关节脱位.docVIP

精品论文 参考文献 钢板内固定并掌长肌腱重建胸锁韧带治疗胸锁关节脱位 牛素玲 宁凡友 夏凯 张作君（河南省洛阳正骨医院上肢损伤科 河南洛阳 471002） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0102-01 【摘要】目的 探讨应用切开复位钢板内固定并韧带重建治疗胸锁关节脱位的疗效。方法 对2003年1月～2010年5月行切开复位钢板内固定并掌长肌腱重建胸锁韧带治疗的22例胸锁关节脱位患者的临床资料及手术结果进行回顾性分析。结果 22例患者随访超过1年，根据Rockwood评分，优14例，良好6例，一般2例，优良率90.9％。结论 钢板内固定加韧带重建治疗胸锁关节脱位是一种有效、可靠的方法。 【关键词】胸锁关节脱位 手术治疗 钢板固定 韧带重建 胸锁关节脱位约占全身关节脱位总数的3%[1]，是一种少见的损伤。仅多发于青壮年，男性多于女性。自发性胸锁关节脱位多见，外伤性胸锁关节脱位在临床上更为少见，在所有外伤性关节脱位中少于1%。早期诊断和治疗对预防并发症是很有必要的。新鲜胸锁关节前脱位复位容易，但易发生再脱位，维持复位是治疗过程中较为棘手的问题，往往需要手术治疗；而后脱位多合并上纵隔压迫的严重并发症，手术治疗也必不可少。切开复位钢板内固定是近年来的治疗方法[2]。本院自2003年1月以来采用切开复位钢板内固定加韧带重建治疗这类脱位22例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组男16例，女6例，年龄22～56岁，平均39岁。其中外伤性胸锁关节脱位18例（前脱位15例，后脱位3例）。受伤原因多为车祸撞伤或砸伤。受伤时间最短1天,最长3月；非外伤性自发胸锁关节脱位4例。19例均有胸锁关节处高突,3例凹陷，两侧锁骨外观不对称，主动及被动活动均引起胸锁关节处疼痛。胸闷、呼吸困难3例。临床上根据损伤程度不同分为GradeⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。本组22例中20例均属GradeⅢ型，即胸锁韧带，肋锁韧带完全断裂，关节囊破坏，锁骨近端向前或后方脱位；2例属GradeⅡ型。22例患者均摄X线片,可显示双侧胸锁关节不对称，关节间隙增宽。X线往往不易看清， CT检查能更好地显示前后平面的解剖关系，明确显示锁骨远端抬高。 1.2手术方法 全麻或颈丛加局麻。平卧位，取患侧胸锁部的弧形切口，切开皮肤及皮下组织并向两侧游离，沿锁骨近端行骨膜下剥离，保留后侧骨膜，显露胸锁关节面。清除脱位关节周围的血块和关节间隙内的碎裂组织，若为陈旧性则脱位关节外包绕有大量的粘连性纤维组织，应行清理。检查关节内情况，若关节盘有破裂、游离，则切除关节盘。取掌长肌腱约12cm,通过锁骨近端及胸骨骨隧道,将胸锁关节复位后,拉紧韧带重叠缝合,重建胸锁韧带。 然后将4-6孔小T钢板置于胸锁关节处,逐一固定螺丝钉。注意钻孔深度,小心操作,冲洗伤口后,逐层缝合。术后上臂贴胸、腕颈弹力带固定患肢,限制外展运动4周，4周后逐渐增加患肩活动度,10周后恢复正常活动。 2 结果 患者疗效评定标准根据Rockwood评分法进行评分，总分13～15分为优秀；10～12分为良好；7～9分为一般；7分以下为差。本组22例患者经术后6～36个月，平均13个月的随访观察并评分，优14例，良好6例，一般2例，优良率90.9％。其中10例外观稍隆起，2例早期出现过切口红肿，经治疗好转，2例出现肩锁关节处稍酸困不适；无神经血管损伤、血气胸、内固定失效及再脱位，术后均恢复了解剖结构，功能满意；20例在术后1 年内行内固定取出术。 3 讨论 3.1胸锁关节的解剖关系存在着不稳定因素 外伤性胸锁关节脱位特别是GradeⅢ型均伴有不同程度的关节囊及周围韧带损伤，偶见合并肩锁关节损伤患者。本组20例GradeⅢ型胸锁关节脱位术中可见胸锁韧带、肋锁韧带完全断裂，关节囊破坏，锁骨胸骨端完全脱位，关节软骨盘也发生破裂损伤。故见胸锁关节脱位并疼痛明显。 3.2手术方法及内固定选择 手术治疗目的是恢复其解剖关系，功能康复及避免长期的并发症，治疗的关键是复位和可靠的固定。胸锁关节前脱位易复位但不易固定，因不伴有严重的并发症，多数学者主张保守治疗。但多数患者遗留局部高突、长时活动或负重时患部困痛不适等症状。胸锁关节后脱位比前脱位易引起更为严重的损伤，向后移位的锁骨内侧端可压迫血管或神经，亦可引起纵隔内气管、食管、胸导管或肺尖胸膜的损伤，故对于这类患者多主张手术治疗。手术方法及固定方法较多，但至今仍没有成熟及较完善的模式。本组采用切开复位钢板内固定加韧带重建，来治疗不稳定性胸锁关节脱位，固定牢固，疗效可靠，操作相对安