钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床护理 高洪琴（江苏省宜兴市官林医院骨科 江苏宜兴 214251）﹚ 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0342-01 自1993年我院采用钢板内固定治疗胫腓骨骨折病人2357例，通过临床护理观察，认为钢板内固定是一种先进简单、固定牢固的新医疗器械，特别对胫腓骨骨折术后功能锻炼有显著成效，有利于减少切口感染，有利于骨折愈合和关节功能活动同步进行，使患者缩短住院时间，减轻躯体痛苦并能得到良好康复。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组2357例，男1862例，女495例，年龄17～81岁。闭合性骨折1966例，开放性骨折391例；致伤原因：因车祸挤压伤1877例，不慎跌伤117例，电缆盘砸伤363例。 2 术前护理 2.1心理护理 外伤致病人骨折不仅造成机体组织器官受到一定损伤，而且躯体活动障碍和疼痛对病人的心理也是一种沉重的打击。因此护理人员应根据病人存在的恐惧、焦虑、疼痛反应、担心致残等思想负担，在工作中应与病人多沟通交流，向病人讲解胫腓骨骨折可愈性及使用钢板内固定治疗的好处，必要时让成功治愈的病人现身说法，解除病人思想负担，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2协助病人做好各项术前检查 如患肢X线摄片、心电图、血尿常规、出凝血时间测定及肝肾功能的检测，如急诊合并外伤病人应根据病情备血，及时观察病情，配合做全面身体检查，以排除其他复合外伤情况。 2.3皮肤准备 骨外科手术无菌要求较高，为避免切口感染确保手术成功。除急诊病人外，这期手术要求术前1天做好皮肤准备，包括洗澡、修剪趾甲、手术部位以手术区为中心上下各20cm的汗毛剃除，肥皂水清洗，注意不能剃伤皮肤，如不慎剃伤皮肤应用2％碘酊消毒，保持术野皮肤的洁净。 3 术后护理 3.1病情观察 病人术后应严密观察生命体征变化，尤其是开放性骨折合并小腿皮肤撕脱伤的病人，应每小时测血压、呼吸、脉搏一次，每日测体温4次，术后3天正常后改为每日1次并做好相应记录。 3.2减轻痛苦 一般手术切口疼痛48h后逐渐减轻，故我院从2004年开始一般胫腓骨骨折的病人采用硬麻外电子镇痛泵镇痛，于48h后去除，如患肢疼痛剧烈伴肢端末梢皮肤贫血、温度降低、麻木、被动伸趾时疼痛等现象出现时，应警惕骨筋膜室综合症发生，应立即通知医生拆除外固定包扎，解除肢体压迫，以利于血液循环，以防患肢坏死。 3.3体位 术毕回房，去枕平卧6h，抬高患肢在腘窝外垫皮枕，使膝关节屈曲20-30deg;，以利于静脉回流，减轻水肿，保持关节功能位、患肢中立位，严禁外旋，以防趾跟压伤。 3.4饮食护理 术后需禁食、禁饮6h，6h后予清淡易消化饮食，如白菜、鸡蛋、豆腐、红豆汤等，两周后予高能量、高蛋白饮食，同时补充大量维生素C、D及钙质丰富的食物，如枣、排骨、瘦肉等。多晒太阳，以利于钙质吸收，四周后加强蛋白质的摄入，如动物肝肾、鱼虾、牛奶等。 3.5功能锻炼 ①经内固定治疗后3～4日在卧位下开始行保健体操、上肢肌力的练习、患肢髋、踝、趾的主动练习、及股四头肌肉的等长收缩；②15日左右增加患肢髋、膝、踝关节主动屈伸和趾的等长收缩，髋部抗阻练习；③45日左右有石膏外固定的患者可持双管做三点式步行，患肢不着地；④去除外固定后增加膝、踝关节的主动练习。 3.6出院康复指导 定期复查，如发现患肢血液循环、感觉、运动异常，及时就医，继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。