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精品论文 参考文献 钢板内固定治疗锁骨骨折体会 金建平 李之文（云南省牟定县人民医院骨科 675500） 【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0316-01 锁骨骨折多为间接暴力所致，是日常生活中较为常见的骨折，约占全身骨折的6%左右[1]，无神经血管损伤等合并症的锁骨骨折以往多采用“8”字绷带固定等保守治疗，但此固定可引发腋下神经及血管损伤、骨折畸形愈合及骨折局部隆起等并发症及在骨折愈合过程中的疼痛而影响生活质量。我院自2008年3月至2013年3月，采用切开复位钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折50例，治疗效果满意，现报告如下： 1、临床资料 （1）一般资料：本组病例50例，男32例，女18例，年龄12—65岁，平均年龄37.5岁。左侧26例，右侧24例。致伤原因：车祸伤24例，跌伤26例。骨折类型：单纯性12例，粉碎性38例。50例均为闭合性骨折。 （2）治疗方法：采用颈丛或全麻，仰卧位，患侧肩部稍垫高。给以术野常规消毒铺巾，患侧上肢包扎，以骨折端皮肤为中心，沿锁骨上缘取一切口约6—10厘米，切开皮肤，皮下组织，筋膜层。显露骨折端，不剥离骨膜直视下复位，若有游离骨块尽量不要完全游离，以防骨缺血而导致骨不连。对于较大的骨块可用丝线或螺钉暂时给以固定，以不影响钢板植入为原则。骨折复位后用6—8孔解剖板塑形给以内固定，但每一骨折断段需至少用3枚螺钉给以内固定。 活动患侧肩关节，见骨折断端稳定。冲洗切口，间断逐层缝合。术后患肢用前臂吊带悬吊3周，适当活动患肢肩肘关节，术后1、2、3月复查x片，随访至骨愈合患肢可以负重。 （3）结果：本组病例经过6-12个月以随访，术后6—12月X片显示骨折线消失，一年后取出内固定。未发现骨不连、延迟愈合、切口感染；按照美国肩肘关节医师协会评分[2]：优46例，良4例。 2、体会 （1）、运用锁骨接骨板治疗的优点为：①锁骨骨折钢板内固定，符合力学的张力带原则。切开克氏针固定不牢固，术后骨折移位病例较多，且克氏针滑脱或退针也可造成患侧肩部疼痛或针道感染，甚至滑入胸腔的病例也曾有报道[3]。钢板固定较克氏针固定牢靠[4][5]。②术后并发症少，疗效确切可靠。 (2)、锁骨接骨板的缺点为：①锁骨钢板术中需塑形，对所使用钢板需塑形使其贴合骨面，对塑形有一定的要求。②增加了治疗的总体费用。 (3)、注意事项：①手术时对骨膜不宜剥离过多，较大的骨块不宜作骨膜的全部剥离，以防骨端缺血而导致骨不连（导致钢板断裂），俗话说“做得好不如剥得少”。②术中注意保护锁骨下血管神经，避免损伤胸腔（肺尖胸膜）。③钢板需放在锁骨的张力侧，并塑形使其与骨段贴合。所植入螺钉均应穿透2层骨皮质。④骨折愈合后应及时行内固定拆除，内固定取出后预防再骨折发生。 综上所述，笔者认为：锁骨钢板是治疗锁骨骨折的良好方法。 参考文献 [1] 王亦璁.骨与关节损伤﹝M﹞.3版.北京：人民卫生出版社，200 3:496. [2] 张蕴岚.创伤后人工肩关节置换术后的康复指导[J].临床医学工程，2009，16（10）：81 - 82. [3] 谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例报告[J].骨与关节损伤杂志，2001,16﹝1﹞：21. [4] 王俊灵，刘忠义，杜荣花，赵剑明.双克氏针交叉固定加粗丝线治疗锁骨粉碎骨折[J].临床骨科杂志，2009，12(3)：347. [5] 吕平成，杜小云.解剖钢???与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较[J].临床骨科杂志，2010，13（1）：115.