锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血79例的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血79例的临床效果分析 许吉利 (内蒙古赤峰市敖汉旗医院 024300 ) 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0077-02 【摘要】 目的 探讨锥颅血肿引流术治疗高血压脑出血临床效果。方法 79例高血压脑出血的患者，根据血肿的形态及血肿量，在CT引导下体表定位穿刺点及穿刺方向、深度，并锥颅穿刺置管。结果 79例患者均精确穿刺成功，血肿清除，无死亡病例，血肿清除时间3-5天。随访半年到3年，以日常生活能力分级发评估患者的神经功能，Ⅰ级35例（44.30%），Ⅱ级23例（29.11%），Ⅲ级13例（16.46%），Ⅳ级8例（10.13%）。结论 锥颅穿刺软通道血肿引流术治疗高血压脑出血能最大限度地清除血肿，减轻脑组织损伤，具有创伤小、操作简单、疗效好等特点，值得在临床推广应用。 【关键词】 软通道 引流术 脑出血 高血压 高血压脑出血是神经科最常见的急诊重症疾病之一,具有很高的死亡率和致残率。传统治疗高血压脑出血患者是采取内科保守的治疗方法，但住院费用高，病死率高，残疾率高。在本世纪初，神经外科医师探索应用各种手术方法治疗该病，如开颅血肿清除术、穿刺吸除血肿术、神经内镜清除血肿术、脑室穿刺外引流术[1]，但疗效均不满意。我们应用锥颅穿刺软通道血肿引流术治疗高血压脑出血取得了满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院神经内科2009年1月-2011年12月住院的高血压脑出血患者79例，所有患者均经头颅CT检查确诊。入选标准：按第四届全国脑血管病学术会议制定的标准确诊为高血压脑出血的患者[2]。其中男53例，女26例，年龄43-82岁，平均年龄（64plusmn;8.5）岁。术前按格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分：13-14分22例；9-12分33例；3-8分24例。出血部位：基底节区出血38例，球脑出血18例，小脑出血8例，脑叶出血15例。出血量：lt;30ml 22例，30-50ml 41例，gt;50ml l9例。患者发病至进行微创锥颅穿刺软通道血肿引流术时间为4-24h。 1.2 手术方法 根据患者术前头颅CT检查所示血肿的部位、形态、出血量选择穿刺点置管引流。具体步骤如下：①额入法（额叶出血、基底节区出血应用该路径）。在头皮上划出颅底OM线，测出血肿最大层面与OM线的垂直距离，并在此划出OM线的平行线O1M1线，此线所在的平面为穿刺平面，在血肿最大层面上划出血肿的最大长轴线，与前额头皮的交点为穿刺点，测出该点与血肿远端的距离，该数值减去5-10mm即为置管深度[3]。在穿刺平面内标出最大正中矢状线，测出该线与血肿的最大长轴线之间的前额头皮距离，同时，测出血肿的最大长轴线与最大正中矢状线的延长线之夹角，血肿的最大长轴线即为穿刺的路径、方向。②颞入法（颞叶出血、丘脑出血应用该路径）。选择血肿的最大层面，经该层面血肿中心做最大正中矢状线的垂直线，该线与同侧头皮的交点即为穿刺点，该线为穿刺方向和入颅路径。③小脑出血穿刺方法 标出枕外粗隆，经该点向上（向外）连接乳突的上端，划出一线段，该线段为横窦的体表投影，向后标出后正中线，标出乳突，标出弧形的颅底线段，这四条线段构成一四边形，该四边形对角线的交点为穿刺点，选择血肿最大层面为穿刺平面，在该层面内划出经过穿刺点的血肿长轴线为穿刺路径，测出该血肿长轴线段的长度为置管深度，穿刺方向指向对侧眉弓外侧至乳突尖部地区域。根据血肿的形态及大小选择不同型号的软通道颅脑外引流器（山东大正医疗股份有限公司生产F10-F16号），常规消毒皮肤，2%利多卡因局部浸润麻醉，判断并避开头皮血管，应用凹槽手锥刺破头皮，快速颅骨三棱手锥锥透颅骨外板，手钻钻透颅骨，凹槽手锥打磨颅骨孔（约4-6mm大小），应用快速颅骨三棱手锥刺破硬膜，在导引钢针的引导下，将选好的引流器，通过颅骨孔，沿着预先标记的入颅路径、穿刺方向、进入血肿腔的位置，拔出导引钢针，在引流袋尾端借5ml注射器，慢慢回抽，分次抽出暗红色陈旧血，抽出血肿量的20%-50%后，颅内压部分缓解。在抽吸过程中可以转动引流管，便于抽出更多的血液。抽吸完毕后，关闭引流管，固定引流管与头皮，在引流管尾端接三通阀，连接一次性颅脑外引流器的器件，在患者床头悬挂引流器的滴壶，滴管高出外耳孔0-150mm。低位悬挂集液袋，尿激酶1万-4万U溶于生理盐水3-5ml与术后4-6h通过三通阀注入血肿腔，关闭2-4h后开放引流，2-3次/d，保留引流管至复查头颅CT血肿基本消失或无明显占位为止[4]。术后停用或减少脱水剂的用量，积极治疗并稳定血压、预防感染，营养神经、治疗并发症。完