长托宁在急性有机磷农药中毒的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 长托宁在急性有机磷农药中毒的临床应用分析 纪志伟 　　（涿州市医院 072750） 　　【摘 要】目的：回顾总结长托宁在急性有机磷农药中毒抢救中的应用。方法：选取2012年8月到2014年12月32例急性有机磷农药中毒患者，采用长托宁进行抢救治疗，选择同期的32例急性有机磷农药中毒患者，进行阿托品进行抢救治疗，观察两组其治疗效果。结果：两组治愈率、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间及药物不良反应发生率均有显著性差异，Plt;0.05。结论：长托宁治疗有机磷农药中毒疗效满意，优于阿托品治疗，应用方便，值得临床推广。 　　【关键词】长托宁；急性有机磷农药中毒；不良反应 　　【中图分类号】R595.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0034-02 　　急性有机磷农药中毒(AOPP)是一种非常凶险的急危重症。其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰??碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡[1]。选取2012年8月到2014年12月32例有机磷农药中毒患者，进行长托宁进行抢救治疗，与对照组进行阿托品进行抢救治疗进行比较，疗效明显差异，现报告如下。 　　1 临床资料及方法 　　1.1一般资料 选取2012年8月到2014年12月32例有机磷农药中毒患者为观察组，男12例，女20例，年龄18～68岁，平均38.5plusmn;4.8岁，选择同期的32例急性有机磷农药中毒为对照组，男11例，女21例，年龄17～67岁，平均39.6plusmn;5.2岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。 　　1.2方法 观察组根据病情轻?中?重首剂分别给予肌注长托宁1~2mg、2~4mg、4~6mg，30min后如中毒症状无明显改善，全血胆碱酯酶活力低于50%，再根据中毒程度追加给药1~2mg，以后每6~12h给药1~2mg，直至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%以上停药观察，停药24小时如胆碱酯酶活力仍保持在60%以上，可考虑出院。阿托品组：根据病情轻、中、重分别静脉注射阿托品1~2mg、2~4mg、5~10mg，以后每10~30min1次，直至达到阿托品化后酌情延长给药时间，维持阿托品化至中毒症状消失，全血胆碱酯酶活力恢复至60%以上，再逐渐延长给药时间，直至停药观察。两组其他治疗相同，同时给予复能剂解磷定、洗胃、导泻、维持水电解质平衡、利尿、营养支持等治疗。观察两组中毒症状改善、胆碱酯酶活力恢复、平均给药次数、药物中毒率、反跳率、治愈率和不良反应(心动过速、躁动、高热、尿潴留)发生情况。 　　1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，Plt;0.05显著差异具有统计意义。 　　2 结果 　　两组治愈率、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间及药物不良反应发生率均有显著性差异。观察组32例中，治愈31例，死亡1例，均因年龄偏大、有基础脏器病变而死于多器官功能衰竭。对照组32例中，治愈28例，死亡4例，其中1例因多器官衰竭死亡，2例因阿托品中毒死亡，1例因中毒症状反跳死亡。 两组在中毒症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、治愈率、药物中毒率、反跳率等方面均有显著性差异(Plt;0.05)，在药物不良反应方面(躁动、心动过速、高热、尿潴留)长托宁与阿托品亦有显著性差异(Plt;0.01)。 　　表1 两组并发症发生率比较（n=32） 　　组别 有并发症（反跳，药物过量，IMS） 无并发症 发生率 　　观察组 1 31 3.13 　　对照组 10 22 32.26 　　chi;2 10.298 　　P值 lt;0.05 　　3 讨论 　　急性有机磷农药中毒在临床上时有发生，有机磷农药如对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、敌敌畏、乐果等多为油状液体，具有类似大蒜样特殊气味，较易通过皮肤、黏膜进入机体，也可经呼吸道和消化道吸收。这些物质是胆固醇酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶，致使乙酰胆碱在神经末梢蓄积、作用于效应器官的胆碱能受体，产生器官功能紊乱[2]。有机磷农药是当今生产和使用最多的农药，多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性且有蒜味。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。有机磷农药经呼吸道、皮肤和消化道等途径染毒。有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。如处理不及时或不合理，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 　　主要通过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。可因在生产、包装、储运及喷洒使用过程中防护不当，