门诊处方点评与典型问题分析.docVIP

精品论文 参考文献 门诊处方点评与典型问题分析 牛兰 斌兰 张燕娥 　　（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 北京 100043） 　　【摘 要】目的：通过处方点评了解我院门诊患者用药的基本情况，并进行分析以促进处方合理用药。方法：随机抽取2014年3月~9月门诊处方共14 000张，进行点评。结果：平均每张处方用药品种数为2.4，平均每张处方金额为214.26元。抗菌药物使用百分率为28.4％，注射剂使用百分率为19.1％，国家基本药物占处方用药的比例为39.9％，不合理用药处方1 767张，占总处方的12.6％，主要为处方前记缺项和用法、用量不适宜。结论：严格处方点评制度，提高合理用药水平。 　　【关键词】处方点评；用药分析；合理用药 　　【中图分类号】R92 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0245-02 　　处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》要求医院健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度。为贯彻这一规范，我院门诊药师每月对门诊处方进行点评，发现问题，合理干预，为促进合理用药提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　回顾性随机抽取2014年3月~9月每月2000张处方（不包括精神、麻醉处方），共14000张。 　　1.2 方法 　　依据《医院处方点评管理规范》及相关资料[1]、《药品说明书》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》，从处方书写形式、用药适宜性及超常处方三方面进行点评，其中任一项不规范即判定为不合格处方，统计汇总结果并分析。 　　2 结果 　　2.1 处方点评的结果 　　①平均每张处方用药品种数2.4种，符合世界卫生组织制定的标准（1．6种~2．8种）；②平均每张处方金额214.26元，国家基本药物使用率占39.9％，基本药物的特点为：安全、必需、有效、价廉。基本药物政策的正确实施是促进合理用药水平和控制药费增长的有力手段[2]；③抗菌药物处方为3 976张，比例为28.4％，超出卫生部抗菌药物专项整治低于处方比例20%的要求，多数医生的求妥心理，过分依赖抗菌药物而忽略人体自身免疫，对细菌耐药性和药品不良反应未引起重视，造成抗生素滥用；④注射剂处方2 674张，比例为19.1％，高于中国医院管理协会10％左右的调查结果，与发达国家(4％以下)比相差更大。注射剂的使用率高低是合理用药的关键指标，尤其是静脉注射的应用[3]。静脉注射虽起效迅速、疗效可靠，但其渗透压、药物微粒等诱发不良反应远多于口服药物，应严控使用率。 　　2.2 不合格处方分析 　　此次点评中，不合理处方1767张，占抽查处方的12.6％。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，祥见表1、表2、表3。 　　表1 不规范处方分类统计表 　　3 典型问题分析 　　3.1不规范处方 　　①处方前记、正文、后记缺项：表现为未填写费别、临床诊断、婴幼儿未写日、月龄、医生无手写签名或签名潦草，无法辨认。特别是处方前记是患者信息的重要部分，此处缺项则无法追溯患者的用药情况。 　　②临床诊断书写不全：如扁桃体发炎缩写成lsquo;扁炎rsquo;、慢性支气管炎缩写成lsquo;慢支rsquo;炎等。临床诊断是医生对病因做出分类鉴别，以此为制定治疗方案的途径，除特殊情况外，应详细临床诊断，尊重患者对药品使用的知情权。 　　③用法、用量不清楚：如使用“自用”等含糊字句。 　　④门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。 　　3.2用药不适宜处方 　　①用法、用量不适宜 　　单次用量不适宜：⑴如儿科使用注射用头孢唑肟等，单次用量超说明书根据儿童体重计算的用量，儿童药物代动力学特点蛋白比例低，药物游离型增加，血脑屏障差，易进入中枢神经系统，且儿童酶系统、泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率低，超剂量使用导致药物在体内蓄积，加重不良反应；⑵中药注射液如醒脑静一次给药40 ml,而说明书提示一次10 ml~20 ml，使用量超标。部分医师对中药注射液的不良反应重视度不够，认为其发生较轻，即使发生后只需停药不做特殊处理病人就能恢复。中药注射液成分复杂，过敏反应物质不确定，为确保用药安全不能随意增加用药剂量。 　　用药频次不适宜：如注射用克林霉素经常为日1.2 g一次，克林霉素、青霉素、典型的头孢菌素及多数的非典型beta;-内酰胺类属时间依赖性药物，此类抗生素一般3-4个半衰期给药1次，日用药总量宜分3次~4次给药，药效动力学特征决定了小剂量均