锁骨骨折的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨骨折的手术治疗 佟绍禹 (黑龙江五常市第二人民医院 150223） 【中图分类号】R681.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0014-02 锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。 1　辅助检查 1.1 X线平片 ①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20deg;～40deg;，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。 1.2 CT扫描 单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。 2　鉴别诊断要点 2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位 锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。 2.2 病理骨折 ①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。 3　手术治疗 3.1 手术指征 (1)绝对指征 ①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。 (2)相对指征 ①骨折移位超过2cm；②飘浮肩；③双侧锁骨骨折；④伴有同侧上肢骨折；⑤多发伤患者；⑥伴有神经系统疾病，如帕金森病、癫痫或脑外伤等；⑦预期需较长时间卧床者；⑧不能耐受外固定包扎者；⑨不能接受畸形愈合后出现的外观改变者。 3.2 手术时机 ①急诊手术：开放骨折或合并神经血管损伤者，如无手术禁忌均应急诊手术。②限期手术：全身情况不稳定者，应先处理其他紧急情况，病情稳定后再行手术。闭合骨折也可在伤后7～10天内手术。 3.3 手术方式及其评价 (1)闭合复位，经皮穿针内固定 ①适应证：骨折端没有严重粉碎或移位的简单骨折；闭合复位成功后外固定不能维持复位或不能耐受外固定包扎。②方法：手法整复骨折，也可用巾钳把持远、近骨折端协助骨折复位，如复位困难可于骨折端作小切口，仅显露骨折端，直视下整复骨折。复位后经皮自远端向近端穿1枚克氏针固定骨折端。③优点：对骨折端的血供干扰少，有利于骨折愈合。④缺点：难以达到解剖复位；经皮穿针的技术要求较高，有误伤与锁骨毗邻的血管、神经、胸膜等结构的风险；术中透视时间较其他方法长。 (2)切开复位内固定 ①适应证：骨折严重粉碎或明显移位，闭合复位失败；有血管神经损伤表现，需同时探查；拟用接骨板等内固定物进行固定。②优点：骨折端显露充分，有利于整复骨折；可同时探查邻近组织器官情况。③缺点：需较广泛地剥离软组织，影响骨折端血供，有引起骨折不愈合的风险；手术瘢痕较明显，影响外观。 3.4 固定器材的选择与评价 (1)髓内针可选择克氏针，针头带螺纹者更佳。①优点：微创，对骨折端血供影响小；价格低廉；二次手术取出较简单。②缺点：固定不够牢靠；容易滑移，穿破邻近重要组织器官或退针；针尾刺激、感染。 (2)接骨板 可选择3.5mm系列1/3管状接骨板、重建接骨板或有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)。①优点：可提供稳定的固定，特别是能很好地控制旋转，有利于早期进行功能锻炼；重建接骨板塑形性较好，尤其适用于偏外侧的锁骨中段骨折。②缺点：需广泛剥离软组织，影响骨折端血供；对局部软组织条件要求较高；需二次手术取出；手术瘢痕较明显。 (3)记忆