间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学分析.docVIP

精品论文 参考文献 间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学分析 连云港市第一人民医院 222000 　　摘要：间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma，ALCL)是1种比较少见的恶性肿瘤。其细胞表面表达Ki-1(CD30)抗原，又称Ki-1阳性大细胞淋巴瘤。为避免误诊，必须要提高对间变性大细胞淋巴瘤的认识，强化间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学分析研究，以有效提升工作效率。基于此，本文将着重分析探讨间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学，以期能为以后的实际工作起到一定的借鉴作用。 　　关键词：间变性；大细胞淋巴瘤；临床 　　中图分类号：R733 文献标识码：A 　　1、资料与方法 　　1.1、一般资料 　　来源于某院2007-－01－-2014-－10间门诊或住院患者13例，男7例，女6例；年龄10～63岁，平均年龄40岁；发生在淋巴结者11例，包括右颈部3例，右腋下3例，左锁骨上2例，左颈部、右锁骨上，双侧腹股沟各1例；发生于胸骨及胃肠道各1例。 　　1.2、方法 　　11例淋巴结肿大及1例胸骨肿块患者采用常规细针穿刺取材，涂片；1例来源于胃肠道的患者为腹水中检出，送检标本加入胸腹水专用细胞固定保存液静置10ｍｉｎ（试剂购自福州泰普生物科学有限公司），采用细胞涂片离心机制片；均自然干燥，Ｌｉｕ氏染色（试剂购自武汉金宏生物科技发展有限公司）后镜检，观察其细胞形态学特征，并行组织病理学对照及免疫组织化学染色（试剂购自上海长岛生物制品有限公司）。 　　2．结果 　　2.1、细胞病理学形态特征 　　13例ＡＬＣＬ的肿瘤细胞呈多形性，大小不等，胞浆丰富，细胞核大而不规则，可为单核、双核、多核，核形怪异、扭曲，呈“面包圈”样、“桑椹”样、“马蹄铁”状核，甚至可见多核及巨核瘤细胞，瘤细胞散在分布于淋巴细胞背景中，常伴有中性粒细胞、组织细胞。 　　2.2、免疫表型 　　13例ＡＬＣＬ中ＡＬＫ阳性11例，ＡＬＫ阴性2例；全部表达ＣＤ30，部分表达ＥＭＡ、ＣＤ3、ＣＤ45ＲＯ、ＣＤ43，不表达ＣＤ3、ＣＤ56、ＣＤ20、ＣＤ79ａ、ＰＣＫ、ＣＤ117；Ｋｉ67ＬＩ60％～100％。 　　3、讨论 　　间变性大细胞淋巴瘤的临床表现多样，???型症状为出现外周和/或腹腔淋巴结肿大，且常有全身症状，尤其是高热。40%以上患者可有结外病变，结外病变主要累及皮肤，其次是骨、软组织、肺、肝和胃肠道。间变性大细胞淋巴瘤肿瘤细胞 弥漫分布，排列疏密不一，形态多样。肿瘤细胞体积较大，异型性明显，细胞界限尚清，呈圆形或多边形，胞质 丰富、透明、嗜酸性或嗜碱性，可见核周空晕和淡染的 高尔基体区。细胞核大、多型性，常呈马蹄形、圆形、卵 圆形、胚胎样、分叶状或不规则形。 可有双核、多核、胚 胎样和镜影样细胞核，少数瘤细胞可变异，与纤维母细 胞样形态类似。国外曾报告身体其他少见部位如膀胱、肌肉等受累。相关学者的研究显示，ALK阳性和ALK阴性发生结外侵犯的概率相似。骨髓、骨骼、皮下组织和脾脏侵犯更常发生在ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤。病变初期骨髓通常不受累。合并外周血和骨髓广泛受累的间变性大细胞淋巴瘤可称为“白血病阶段”的间变性大细胞淋巴瘤，其发病率低，但无论ALK表达与否预后均较差。有报道提示，累及乳房的ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤通常与乳房填充有关系，其预后相对较好。 　　间变性大细胞淋巴瘤属于侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，临床上主要有2中表型形式，分别是原发皮肤性和系统性，原发性主要累及皮肤，而系统性可以累及呼吸道、骨髓、淋巴结等，临床上系统性相对较多，而且没有特异性的临床表现。本文选取的患者中有淋巴结，这些患者通常没有自觉症状，通常都是发现自己的淋巴结肿大后就医，而病变位置在胸骨的患者，通常会有疼痛等不适感，在Ｘ线检测中，能够看到骨皮质不连续，有明显的骨质破坏，而病变位置在胃肠道的患者，临床上会有腹痛、腹胀等，严重时会出现腹腔积液和肺不张等。间变性大细胞淋巴瘤的细胞病理学特征，主要表现为多种形态的大细胞，马蹄状和环状的核最多，也有部分为双核、多核和单核细胞，淋巴结样本的图片上，肿瘤细胞通常会弥散分布在淋巴细胞后，在组织学中，间变性大细胞淋巴瘤分为经典型（典型大细胞为主）、小细胞型（中小肿瘤细胞为主）、淋巴组织细胞学（反应性组织细胞为主），还有少量的巨细胞型和肉瘤样型等。 　　由于间变性大细胞淋巴瘤的临床指征不显著，与未分化癌、恶性黑色素瘤等肿瘤形态相近，临床诊断的难度较大，而利用免疫组织化学可以帮助诊断，如间变性大细胞淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤中的里德－斯泰伯格氏细胞形态上相近，很难进行区分，但是霍奇金淋巴瘤中里德－斯泰伯格氏细胞ＣＤ30和ＣＤ15均表达，即呈阳性，而间变性大细胞淋巴瘤中里德－斯泰伯格氏细