间歇声门下吸引在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 间歇声门下吸引在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用 西安一四一医院 710000 【摘 要】目的：探讨间歇声门下吸引对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的影响。方法：选择我科2014年1月至8月入住的颅脑损伤行气管切开的患者30例为对照组，使用的普通一次性气管套管；2014年9月至2015年4月入住的行气管切开的颅脑损伤患者30例为试验组，使用带声门下吸引的气管套管，记录两组患者行气管切开术后7天发生肺部感染的状况。结果：试验组患者气管切开处痰培养含菌量均低于对照组，两者间差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组（气切1周）肺部感染发生率（20%）比对照组（46.7%）低，两者间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：间歇声门下吸引可降低颅脑损伤气管切开患者肺部感染的发生率。 【关键词】间歇吸引；气管切开；肺部感染 重型颅脑损伤是当今颅脑损伤治疗的重点与难点，其发病迅猛，病死率及致残率高，早期建立人工气道是抢救重型颅脑损伤的重要措施之一，但重型颅脑损伤患者由于昏迷、颅高压、留置胃管等因素，常出现呕吐及胃食管反流，呕吐物、反流物及口咽分泌物容易在气囊及声门之间积聚，成为细菌的定植场所，是导致感染的重要来源[1]。本研究间歇声门下吸引对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的影响，现报告如下。 1 对象与方法 1.1对象：选择我科2014年1月—8月入住的颅脑损伤行气管切开的患者30例为对照组，使用普通一次性气管套管（史密斯医疗器械有限公司、型号：TM008-C270），每2小时将口咽部的分泌物吸引1次；2014年9月—2015年4月入住的颅脑损伤行气管切开的30例患者为试验组，使用间歇声门下吸引的气管套管（史密斯医疗器械有限公司、可吸引气管套管型号：TM010-C406），每2小时将口咽部和声门下分泌物吸引1次，有痰液随时吸引，对比两种气管套管在气管切开后7天对肺部感染的影响。两组患者的一般情况、疾病严重程度及重要的诊疗措施无统计学差别，见表1。 1.2 排除标准：（1）因明确的细菌感染性疾病伴呼吸衰竭的患者；（2）入院诊断即有吸入性肺炎或伴发其它感染性疾病者。 1.3 方法：对照组使用传统的普通一次性气管套管，试验组使用间歇声门下吸引的气管套管，所有患者均使用高容低压气囊特型气管，均给予普通人工气道护理；患者床头抬高30-45deg;，口腔护理2次/d，每2h翻身后，将口咽部和声门下分泌物吸引1次，有痰液随时吸引，每4h监测气管导管气囊压力1次，保持其压力在25~30cmH2O（1cmH2O=0.098kpa）.所有患者均在气管切开24h内给予鼻饲营养；无明确的肺部或其他部位感染。研究终点为气管切开后7d。对护理人员及资料收集人员进行相关培训，内容包括高容低压特型气囊可吸引导管结构、声门下吸引原理、声门下吸引操作方法、声门下标本采集方法。试验组将高容低压气囊特型气管引流导管接口处用安尔碘棉签擦拭消毒，干燥后，用负压吸引接头连接引流口，压力为：Ⅰ度分泌物（稀痰）压力为-5.32—-2.79kpa，Ⅱ度（中度粘痰）、Ⅲ度（重度黏痰）分泌物选用-7.98—-5.45kpa负压，不仅可以保证吸引的有效性，还能有效避免吸引并发症的发生，减轻患者的痛苦[2]。记录引流物的量、颜色及粘稠度。每4~6h吸引声门下吸引1次。如遇滞留量过多或过少的病例，吸引间隔时间根据具体情况，可适当延长或缩短。对照组行常规人工气道护理，即不予声门下吸引。 1.4 观察指标 ：肺部感染参照《中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准：（1）患者X线胸片出现新的浸润阴影；（2）支气管分泌物两次培养阳性，并分离到同一株菌株，同时伴发热；（3）支气管分泌物增多或呈脓性，肺部可闻及湿性啰音，外周血白细胞增高，嗜中性粒细胞比例增高。患者临床表现符合第1条及后2条中的任一条即可诊断。痰培养的含菌量：置管后7d，，采集患者气管切开处分泌物进行细菌培养。判断标准：在高倍显微镜下，随机计数100个视野的平均细菌含量，规定1~19个/视野为“+”，20~49个/视野为“+ +”，ge;50个/视野为“+ + +”。微生物半定量培养由医院细菌室协助完成。 1.5统计学分析：采用SPSS13.0，计量资料用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比较运用t检验，计数资料以例数或百分比（%）表示，运用Xsup2;检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者声门下吸引含菌量比较：采用两独立样本秩和检验，显示试验组声门下吸引含菌量低于对照组，有统计学意义（Plt;0.05），