间歇导尿加穴位注射与按摩在脊髓损伤膀胱功能恢复中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 间歇导尿加穴位注射与按摩在脊髓损伤膀胱功能恢复中的作用 潘雄英 张桂芳（广东省中山大学附属第一医院黄埔院区康复科 广东广州 510700） 【中图分类号】R68 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0186-02 【摘要】 目的 观察间歇导尿加穴位注射、按摩与常规留置尿管两种方法对脊髓损伤患者膀胱功能恢复效果的不同。方法 按照入选标准选取80名脊髓损伤患者，随机分为常规留置尿管组及间歇性导尿组，对常规留置尿管组实行常规护理，对间歇性导尿组实行间歇性导尿加穴位注射与按摩。结果 常规留置尿管组泌尿系统感染率35%，残余尿量197plusmn;2.9ml，间歇性导尿组感染率19.3%，残余尿量102plusmn;7.2ml，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。膀胱容量无差异（Pgt;0.05）。结论 间歇导尿加穴位注射与按摩对脊髓损伤后膀胱功能的恢复有积极意义。 【关键词】脊髓损伤 间歇导尿 穴位注射 按摩 膀胱功能 留置尿管 排尿障碍为脊髓损伤常见的并发症，脊髓损伤后，造成皮层高级中枢和排尿的脊髓反射中枢之间联系的障碍或脊髓反射中枢的损害，产生神经性膀胱并导致排尿障碍及一系列泌尿系统并发症[1]。 1 对象与方法 1.1对象 2009年12月至2012年8月在康复科住院确诊为脊髓损伤患者80例，男69例，女11例，年龄31plusmn;5.4岁。 1.2方法 （1）按照脊髓损伤诊断标准，选择80名患者，随机分为常规留置尿管组及间歇性导尿组，排除有严重心肺疾病及泌尿系统并发症者，间歇性导尿组42例，常规留置尿管组38例，入院时两组病例的年龄、膀胱容量、泌尿系感染情况无明显差异（Pgt;0.05）。 （2）入院后常规留置尿管组进行夹尿管，按计划饮水。根据患者的尿量每2－4小时开放尿管一次，开放尿管时指导患者配合使用腹力，意念排尿。 （3）间歇性导尿加穴位注射与按摩组，入院后除与常规留置尿管组进行以上相同的护理外，进行间歇导尿加穴位注射与按摩，在入院后夹管其间，做好拔尿管后皮肤护理方法指导，告知患者间歇导尿的意义，取得患者的配合，选择合适的尿接引器。根据医嘱拔除尿管。间歇导尿的方法：完全尿潴留的患者，不能自排尿时，每天导尿5次，配合使用新斯的明针剂进行穴位注射，注射后予按摩气海、关元、中极、曲骨、水道等穴位，穴位按摩后予膀胱区按压。在间歇导尿期间，记录患者出入水量、尿量，观察出入水量是否平衡，观察膀胱膨胀情况，测量及记录膀胱容量、残余尿量，记录自排尿量、第一次自排尿时间、间歇导尿前及间歇导尿后泌尿系感染情况，观察患者的依从性（排除泌尿系严重并发症不进行间歇导尿）。继续观察膀胱功能训练、腹力训练。间歇导尿按医嘱更改导尿的次数，残余尿量少于80ml停止间歇导尿。 1.3统计分析 对两组病例泌尿系感染率用chi;2检验，膀胱容量、残余尿量用t检验。 2 结果 2.1评估标准 两组病人干预前后测得的膀胱容量、残余尿量、泌尿系感染情况等作为评估指标。 2.2结果 2.2.1 尿常规检测结果 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上提示感染，白细胞（+）为离心尿每高倍视野白细胞超过10个以上，离心尿每高倍视野白细胞超过3个[2]。常规留置尿管组感染者10例，间歇性导尿组感染者8例，两组病人泌尿系感染率经chi;2检验，有明显差异（Plt;0.05）。 2.2.2两组病例治疗前后膀胱容量、残余尿量用比较结果见表1。 表1 两组病例治疗前后膀胱容量、残余尿量（ml）比较 组别 例数 年龄 膀胱容量（ml） 残余尿量（ml） 前 后 前 后 常规留置尿管组 38 33.1plusmn;3.5 432plusmn;21* 503plusmn;13.0** 237plusmn;3.5*** 197plusmn;2.9**** 间歇性导尿组 42 29.5plusmn;6.3 457plusmn;19* 497plusmn;11.5** 251plusmn;5.1*** 102plusmn;7.2****