阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗体会 詹卫国 马晓莉(新疆建设兵团农十三师红星一牧场医院住院部 839200) 　　【摘要】目的：通过对阑尾周围脓肿的临床治疗分析，探讨阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗的效果。方法：对2007年10月-2012年12月在本院治疗的38例阑尾周围脓肿患者的临床资料进行回顾分析，所有患者均行手术治疗。结果：所以患者均治愈出院，除3例切口二期愈合外，其余均一期愈合，无肠瘘、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症发生。住院天数9ndash;23d。结论：阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗是一种积极可靠的方法，这样可及早清除感染源，缩短疗程，有利于抗生素发挥作用，减少了切口及腹腔感染机会。 　　【关键词】Ⅰ期手术 阑尾周围脓肿 腹腔引流术 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0141-02 　　阑尾脓肿传统主张或抗炎保守或切开脓腔引流，Ⅱ期再行阑尾切除。自2007年10月-2012年12月在我院行阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗的患者共38例，取得了一定疗效，现报告如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组阑尾周围脓肿共38例，其中男性患者27例，女性患者11例，年龄在9-71岁之间。 病程在3d-10d，平均病程在4.8d。所有本人均有转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、反跳痛、白细胞总数升高、中性分叶分类增高等阑尾炎一般表现。30例患者在术前B型超声提示右下腹低回声团块，其他患者均在术中发现阑尾脓肿。 　　1.2 手术方法：切口一般选择经腹直肌切口，切口宜大勿小，术野暴露尽量充分，吸尽脓汁，尽量清理脓苔，用手指轻轻分离周围之粘连，显露回盲部，清除脓腔中的坏死组织、阑尾粪石。术中如能见到阑尾尽可能全部切除。因回盲部炎性反应、水肿、粘连明显不可盲目强分离，残端可包埋者包埋，困难者不必勉强，可单纯结扎，也可行浆肌层下剥除法处理阑尾残端。根部腐烂不能结扎者，可以缝合残端或盲肠浆肌层缝合，也可用周围系膜、网膜缝合覆盖。以污染情况决定是否腹腔冲洗。所有病例均在回盲部或右髂窝放置引流管，引流管均另做切口引出，术后3-5天拔出引流管。 　　2 结果 　　术后联合使用针对需氧菌和厌氧菌的抗菌素及全身支持等治疗，本组除3例切口二期愈合外，其余均一期愈合，无肠瘘、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症发生。住院天数9-23天。 　　3 讨论 　　阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症，占急性阑尾炎发病的8％左右[1]。急性阑尾炎未及时治疗，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠管会趋向阑尾形成包围，胀肿并不是一个腔隙的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠[2]，是急性化脓性阑尾炎经不正当保守治疗或延误诊断迁延的结果。既往认为急性阑尾炎病程超过3d或脓肿形成，即不主张手术治疗，待炎症消退3个月再进行阑尾切除手术。但，保守治疗由于时间长疗效并不满意，部分患者可因脓肿破裂并发弥漫眭腹膜炎或肠梗阻，仍需手术治疗，此时术后常可并发肠瘘、腹腔严重感染等，而且保守治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块引起的并发症。 　　阑尾周围脓肿一般采用保守治疗或脓肿引流，但单纯在抗炎治疗下症状可缓解，但需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症［2］，本组38例患者诊治的过程可以证明对???尾周围脓肿进行Ⅰ期手术是一种积极而又可靠的方法，尤其对出现高热、病程短和右下腹出现痛性包块，压痛明显且浅表者，有腹膜炎体征及出现肠梗阻等并发症的更应及早手术。这样可及早清除感染源，缩短疗程，避免了保守治疗者择期手术，但手术中一定要注意动作轻柔，切不可盲目强行分离，否则势必招致感染扩散和损伤粘连于脓肿壁的肠管，阑尾残段的处理一定要满意，否则容易并发残端炎或粪漏，所有病例均需放置腹腔引流，对早期发现及治疗粪漏有重要意义。 　　综上所述，在规范仔细术中操作和合理术后治疗的保证下，阑尾周围脓肿行Ⅰ期手术是积极可靠的治疗方法。 　　参考文献 　　[1]张铭琏.特殊类型阑尾炎诊治问题[J].中国实用外科杂志，2004，14（5）：268 　　[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1993，1134，1232.