防风通圣散在皮肤病中的应用举隅.docVIP

精品论文 参考文献 防风通圣散在皮肤病中的应用举隅 1.甘肃省平凉市华亭县人民医院 甘肃平凉 744100；2.甘肃省平凉市华亭县妇幼保健院 甘肃平凉 744100 摘要：防风通圣散系表里、气血、三焦通治之剂，临床中辨证准确，经加减化裁可用于治疗多种皮肤病，本文总结用于瘾疹、蛇串疮 、湿疮、红蝴蝶疮的机理及体会。 关键词：防风通圣散；皮肤病；医案 防风通圣散出自金代名医刘河间著作《宣明方论》，由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀子、大黄（酒蒸）、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石组成。方中诸药升降开合共求平衡，使汗不伤表，下不伤里，调节气机升降出入，司人体之开合以应天地之气，内能激发人体生命功能，外可祛入侵之邪，达到扶正祛邪的目的。系表里、气血、三焦通治之剂，故名曰通圣。本方为解表、清热、攻下三者并用之剂，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。笔者在临床中应用防风通圣散治疗瘾疹、蛇串疮 、湿疮、红蝴蝶疮每获良效，现总结如下： 1.瘾疹 张某，男，34岁。主诉：全身密布鲜红色风团伴瘙痒发热1周余。患者两年前因感受风寒，全身出现疹块，瘙痒剧烈，抓之更剧。曾在社区门诊用扑尔敏、维生素C等药治疗，虽有些好转，但仍反复缠绵，未能根治。一周前因食鱼虾之物再度发作，为求进一步治疗来我院就诊。检查：全身密布大小不等、形状不一的风团，颜色鲜红，压之褪色，瘙痒剧烈，伴发热（体温38.5deg;C），头痛，口渴，便秘，小便黄。舌质红、苔黄，脉弦数。中医诊断为瘾疹。证属表里俱实型。治以解表通里、疏风清热解毒。方用防风通圣散加减。药用：防风 10g，荆芥 10g，川芎10g，山栀子10g，黄芩10g，连翘10g，滑石10g，大黄（后下）6g，麻黄6g，薄荷6g，甘草8g，石膏15g，苦参15g，芒硝（分冲）12g，白鲜皮20g，每日1剂，共8剂，水煎早晚分服。服药8剂后，疹块大部分消失，瘙痒症状已基本控制，唯感大便次数增多。原方去芒硝，减大黄用量，加金银花20g，以增强清热解毒之功。再服6剂，疹块基本全部消失，瘙痒已除，临床基本痊愈，后随访1年，未再复发。 按：中医学中的瘾疹，相当于现代医学中的荨麻疹，是一种常见的变态反应性皮肤病，其特征是皮肤出现瘙痒性风团，骤然发生并迅速消退[1]。本病易诊难治，多由患者禀赋不足，卫外不固感受风寒湿热之邪，邪郁腠理，营卫失和或胃肠郁热，复感风邪，致内不得疏泄，外不得通达，郁于肌肤腠理而发病。《宣明方论》之防风通圣散通过加减，改成汤剂，从临床观察对慢性荨麻疹的多种证型均有效，对内有郁热，复感风邪，表里俱实，风热壅盛的胃肠实热型尤为适宜[2]。本例患者属内有实热，又有感受外邪所致的表里俱实证，故以防风通圣汤解表通里、疏风清热解毒。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝荡热于下，配以山栀子、滑石泻火利湿，使里热从二便而解；更以石膏、黄芩、连翘清解肺胃之热；再加苦参、白鲜皮清热利湿止痒，金银花解毒祛火。全方既清又透，表里同治，从而达到湿化热除毒散的目的。 2.蛇串疮 李某，男，36岁，于2011年8月12日就诊。主诉：右胁肋起红色疱疹伴疼痛5天。患者5天前感冒后右胁肋出现一簇丘疱疹，呈带状排列，颜色红，疼痛剧烈。在西医院经抗炎、抗病毒治疗后症状无明显改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。查体：身体健壮，面色微红，咽部略红。右胁肋可见呈带状排列的一簇丘疱疹，痛不可触，局部灼热，烦躁不安，坐卧不宁，痛苦难忍。口干口苦，大便干结，舌质略红，苔黄厚腻，脉弦数。中医诊断为蛇串疮。证属表里俱实型。治以外散毒邪，内清里热。方用防风通圣散加减。药用：防风10g，荆芥10g，连翘9g，麻黄6g，薄荷9g，川芎9g，当归10g，白芍15g，白术12g，山栀子9g，大黄（后下）6g，芒硝9g，石膏30g，黄芩9g，桔梗6g，滑石10g，甘草9g，服药1剂后大便通畅，微汗出，自感浑身轻松。随后又继服2剂，右胁肋疼痛有所缓解，红色丘疱疹亦干涸消退。改用防风通圣散每次6g，每日2次，5日后右胁肋丘疱疹完全消退，疼痛消失，病告痊愈，随访未发。 按：中医学中的蛇串疮，相当于现代医学中的带状疱疹，是由水痘－带状疱疹病毒引起，以单侧周围神经分布的簇集小水疱为特征，常伴有明显的神经痛，病愈后可获得较持久的免疫，多见于春、秋季节，患者以成人居多。本病多由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。此例患者蛇串疮是因素体热盛，复感毒邪，以致火热毒邪蕴积肌肤而成。“火郁发之”，“热者清之”，故治疗应外散毒邪，