间充质干细胞移植治疗多器官功能衰竭患者肾功能延迟恢复1例的讨论.docVIP

精品论文 参考文献 间充质干细胞移植治疗多器官功能衰竭患者肾功能延迟恢复1例的讨论 王怀坤 龚学峰 王娟 方华 刘敏 （四川攀枝花市中西医结合医院 617000） 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0296-01 2011年11月12日至2012年1月11日我院收治1例多器官功能衰竭患者，采用血液透析、血液灌流及药物等综合治疗，肾功能延迟恢复，采用间充质干细胞移植治疗，肾功能缓慢逐渐恢复。现就其讨论报告如下。 女，34岁，因“一氧化碳中毒”收住院，次日发现肝功能、肾功能异常而转入我科，检查回报：血白细胞 36.9times;109g/L血6.9mmol/L,Cr 354umol/L,BUN 9mmol/L，GPT 1242 U/L，GOT 3498U/L,肌酸激酶4957IU/L,肌酸激酶同功酶4470U/L,alpha;羟丁酸脱氢酶369 U/L，单胺氧化酶45 U/L，D-Dimer＞1052 ng/ml,D-DimerH3616 ng/ml,免疫球蛋白、补体、抗核抗体谱均正常，乙肝标志物阴性，B超:双肾实质损害超声图像，未找到感染证据，诊断为：一氧化碳中毒、急性肾功衰、急性肝功能损害、急性心肌损伤、高血钾，采用血液透析、血液灌流（330树脂灌流器),综合治疗，监测脏器功能等，3周时，肝功能、血清酶学恢复正常，仍无尿，Cr926umol/L,BUN16.1mmol/L,CCr22ml/min，予脐带间充质干细胞移植：每次细胞数5times;107个/份（P3C），输血器静脉输注，2次/w,共4次，其后尿量逐渐缓慢增加，血常规及肾功能逐渐缓慢恢复，出院时BUN、Cr正常，94天后CCr恢复正常。随访近1年，一直未来月经。 某住院医师：患者既往体健，工厂停产检修后，恢复生产因管道漏气而急性发病，同时发病三人，本患者最重，经疾控中心流行病学调查，确系一氧化碳为主的混合气体中毒，发病12小时查血一氧化碳10％（半定量）是佐证。一氧化碳对Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大200—300倍，而HbCO的解离速度比HbO2慢3600倍，急性低氧血症、高HbCO血症、和一氧化碳作用等共同导致多器官损害，脑、心、肝、肾受损者达57.5％，吸入浓度较高的一氧化碳后，可与还原性型细胞色素氧化酶的二价铁结合，使细胞呼吸受到抑制，一氧化碳是细胞原浆毒性，对全身毒性作用[1]。该患者多器官衰竭诊断明确，同时病情进展速度快，血象极高而又无感染证据，提示机体应急反应过度强烈，也提示病情危重指标之一。 某主治医师：该患者多器官功能衰竭诊断明确，能够生存得益于基础疾病的正确救治，高浓度氧气吸入、330血液灌流、血液透析、内科综合治疗及脏器功能监测等，肝功能及急性心肌损伤恢复比较理想，3周时肾功能无恢复迹象，肾损伤重恢复慢还与甘露醇的使用关。担心发展成慢性肾衰竭，与家属交流后实施了间充质干细胞移植。其后病情逐渐改善，尿量缓慢增加，肾功能缓慢恢复，三月后完全恢复，很符合间充质干细胞移植治疗、细胞增殖转化的过程，但遗憾的是缺乏肾脏病理（家属不支持），另一个遗憾：在住院2月时，病人诉未来月经，未引起重视，现已停经一年，是否会发展席-汉氏综合征，尚待进一步观察。 某副主任医师:间充质干细胞【mesenchymal stem cells,MSC】是干细胞家族的重要成员，来源于发育早期的中胚层和外胚层，在特定的条件下，可分化为脂肪、骨、软骨、肌肉、神经、肝、心肌、肾小球上皮等，可作为理想的种子细胞用于组织器官损伤修复；具有免疫调节功能，用于治疗难治性免疫性疾病；具有来源方便，不存在免疫排??的特性。也有专家们提出：原则上细胞治疗技术在完成细胞治疗研究后，取得医疗行政部门认可，可进入临床应用[2]；间充质干细胞移植准入门槛相对要低一些。间充质干细胞治疗的机理目前还不是十分清楚。 参考文献 [1]朱子扬，龚兆庆，汪国良，等，一氧化碳中毒[].中毒急救手册.2007，112-1130. [2]吴祖泽,对规范细胞治疗临床研究和应用的建议[j].中国实用内科杂志2011,31:821—823.