阴道镜拟诊外阴HPV感染504例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 阴道镜拟诊外阴HPV感染504例临床分析 刘红琼 母苓 　　（成都中医药大学附属医院 610000） 　　【摘要】目的 探讨电子阴道镜在外阴HPV感染中的诊断价值及外阴醋酸白色上皮形成原因分析。方法 对504例电子阴道镜下拟诊外阴HPV感染的患者进行回顾性分析。结果 电子阴道镜拟诊外阴HPV感染504例患者中，105例行外阴活检，结果 外阴慢性炎症73例，外阴鳞状上皮乳头状增生或发现挖空细胞29例。查白带常规发现霉菌性阴道炎123例；滴虫性阴道炎20例；细菌性阴道炎27例。结论 电子阴道镜可用于外阴HPV感染的初步诊断和阴道炎的初步拟诊，对指导临床治疗有积极意义。 　　【关键词】阴道镜 外阴HPV感染 醋酸白试验 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0201-01 　　电子阴道镜是一种介于肉眼和低倍显微??之间的非介入性的内窥镜，可将外阴、阴道、宫颈等处组织放大5 ～ 40 倍，它借助放大显微技术结合醋酸试验、碘溶液试验直接观察下生殖道的病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，并在可疑部位定位活检，改进了传统的盲目活检方法，明显提高了病理学的检出率，是一种检查方便、损伤小、可以重复使用、有利于疾病随访的检查方法[1]。 　　人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一种双链闭环无包膜的小分子DNA 肿瘤病毒，它具有强烈的嗜上皮性和宿主特异，它主要引起人类皮肤黏膜的增生性病变。高危型HPV持续感染可致宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，低危型常引起外生殖器湿疣等良性病变[2]。外阴感染HPV病毒会出现间断性或持续外阴瘙痒，有部分伴有外阴、宫颈阴道壁潮红充血，分泌物增多，或有腥臭味，阴道镜下可出现外阴醋酸白色上皮。 本文回顾性分析了成都中医药大学附属医院2012年11月至2013年10月504例行电子阴道镜检查并拟诊外阴HPV感染者，探讨电子阴道镜下在外阴HPV感染中的诊断价值，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：选择2012年11月至2013年10月在成都中医药大学附属医院行电子阴道镜检查并拟诊外阴HPV感染者504例，拟诊的标准均为外阴涂搽5%醋酸后呈现白色上皮。其中包括电子阴道镜下外阴活检术105例，年龄20～75岁，均以“外阴瘙痒”为主要症状。 　　1.2 检查方法：选择月经干净前半期内行阴道镜检查, 患者取膀胱截石位，于外阴及肛门周围涂抹5%醋酸, 观察其皮肤变化。阴道镜下显示涂抹5%醋酸后2～3分钟，外阴（大、小阴唇）显现点状或片状醋酸白色上皮，消失时间约5分钟者拟诊外阴HPV感染。 　　1.3 结果： 　　电子阴道镜拟诊外阴HPV感染504例患者中，105例行外阴活检，结果为: 外阴慢性炎症73例，外阴鳞状上皮乳头状增生或挖空细胞29例；查白带常规发现霉菌性阴道炎123例；滴虫性阴道炎20例，细菌性阴道炎27例。 　　2 讨论 　　2.1 阴道镜和醋白试验在诊断外阴HPV感染中的作用 外阴HPV感染（也称外阴SPI即亚临床湿疣）不同于外阴临床湿疣（此病不在此次讨论之中），外阴SPI是一种阴道镜诊断，即为肉眼不可见的HPV感染，它为早期的HPV感染，缺乏临床可见的形态学的改变，容易造成临床医师对外阴HPV感染的误诊和漏诊。而外阴醋白试验可显示病变范围，并在阴道镜下放大10倍左右，可清晰的显示病变程度，以早期发现HPV感染，及时治疗，消除临床症状。外阴高危HPV感染长期持续与癌变密切相关，利用阴道镜，醋白试验及早发现SPI，阻止病变进展及恶变。 　　2.2 分析外阴醋酸白色上皮形成的原因 醋酸白色上皮形成的原理是醋酸与上皮细胞中的核蛋白凝固，透光性减少，继而出现白色上皮。 外阴醋酸白色上皮除HPV感染会形成以外，外阴的真菌感染、滴虫感染、细菌性阴道炎涂搽5%的醋酸后也会形成外阴醋酸白色上皮。HPV感染者在涂搽5%醋酸前外阴颜色外观无异常，涂搽5%醋酸后白色上皮出现，后者在涂搽5%醋酸前肉眼可见外阴潮红、充血明显，阴道分泌物增多。阴道镜的拟诊配合实验室的检查可为临床医师治疗提供依据。 　　2.3 病理组织学诊断外阴HPV感染的价值 本次行外阴活检105例，其中外阴慢性炎症73例，外阴乳头瘤样增生或发现挖空细胞29例，低度VIN3例。慢性炎症的病例中部分可能系早期感染，未出现特异的病理改变。同样是醋酸白色上皮在宫颈的活体检查中上皮瘤样病变为45%（我院统计），外阴上皮瘤样病变为3%不到，所以宫颈癌变的发病率远远大于外阴癌变，可能与它们的生理结构有关，外阴发生HPV感染易清除，且