阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的对比分析 陈丽（云南昭通市第一人民医院妇科 云南昭通 657000） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0022-02 【摘要】目的 探讨阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的价值。方法 收集2009年9月至2010年4月在阴道镜下经5%醋酸处理后观察可疑的低度上皮内瘤变235例，高度上皮内瘤变54例，宫颈癌28例与它们三种病变的病理检查结果进行对比分析。结果 阴道镜诊断宫颈病变，低度上皮内瘤变符合率达8.94%，高度上皮内瘤变符合率达50%，宫颈癌符合率达82.14%。阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌简便，有一定的参考价值。 【关键词】阴道镜 诊断 宫颈上皮内瘤变 宫颈癌 宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。美国国立癌症研究所（NCI）???出了TBS诊断系统，TBS的主要特点是：宫颈鳞状上皮瘤变（SIL）分为两级，包括低度（LSIL）和高度（HSIL）。TBS系统将扁平湿疣样（HPV）变化和CINⅠ归入LSIL，而HSIL包含了较高级别的CIN，如CINⅡ和CINⅢ。尽管TBS系统是细胞学报告系统，但是也用于组织病理学所见。在此我们讨论在各种级别的宫颈鳞状上皮癌前病变时应用CIN命名系统。 1 资料与方法 1.1资料来源 选择2009年4月317例到我院妇科门诊就诊，排除各种生殖道炎症，阴道镜直视下，经5%醋酸处理后诊断为低度上皮内瘤变、高度上皮瘤病变及宫颈癌的可疑病变部位取活检送病理切片检查。317例均有性生活史。 1.2仪器 国产 1.3方法与诊断标准 检查前先排除各种生殖道炎症，询问患者术前24小时：①无妇科双合诊；②无性生活；③无阴道冲洗及阴道用药者而行阴道镜检查，经涂5%醋酸处理后观察，在宫颈移行区的可疑病变处及阴道镜直视下行宫颈组织活检。宫颈组织活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法[1]。本文诊断标准均以病理学检查结果为最终诊断。 2 结果 低度上皮内瘤变、高度上皮内瘤变及宫颈癌的三种病变的阴道镜诊断与病理诊断结果比较：在317例患者中，经阴道镜检查和5%醋酸试验诊断的低度上皮内瘤变、高度上皮内瘤变及宫颈癌的病例数分别是235例、54例、28例，而经病理确诊的3种病变的例数分别是21例、27例、23例，其三种病变的符合率分别是8.9%、50%、82.1%。从以上数据可以看出，病变程度越高病理诊断符合率也越高，说明借助阴道镜和5%醋酸试验可以为宫颈病变特别是宫颈高度病变和宫颈癌提供准确率较高的辅助诊断。这种取材方法，由于是在阴道镜直视下且在5%醋酸试验的可疑病变处单点或多点处活检，既提高了取材的准确性，同时也明显提高了诊断的准确性。此法明显优于传统的肉眼下宫颈常规的3.6.9.12点的多点活检，这一点对于基层医院的宫颈癌前病变筛查及各单位的职工体检尤其重要。 3 分析 在上述病例中，术前低度上皮内瘤病变的最小年龄是19岁，最大年龄是68岁，平均34.25岁，术后低度上皮内瘤病变最小年龄是27岁，最大年龄是52岁，平均39.95岁；术前高度上皮内瘤病变最小年龄是21岁，最大年龄是60岁，平均34.32岁，术后高度上皮内瘤病变的最小年龄是27岁，最大年龄是82岁，平均40.56岁；术前宫颈癌的最小年龄是29岁，最大年龄是74岁，平均45.93岁，术后宫颈癌的最小年龄是27岁，最大年龄是74岁，平均46.09岁。从各种病变的年龄和病例数总和来看宫颈病变已向：①年轻化发展；②CIN病变增多。当然这与患者性生活年龄过小、性伴侣数、生殖道病原体感染特别是HR-HPV持续感染、免疫状态、吸烟等因素也有直接联系[2]。这一点应引起医务工作者的重视，避免因传统的年龄问题而造成漏诊从而耽误患者最佳就诊时间。 4 讨论 阴道镜学者必须具有最重要的是解剖时如何识别宫颈转化区（TZ），因为此部位是宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌发生的区域，所以是阴道镜检查的重点。活检的方法有盲取活检、碘试验活检、5%醋酸试验肉眼观察后活检、阴道镜指引下活检、锥切活检等，其中盲取活检的癌症漏诊率最高，达12%-26%，阴道镜下活检的准确率为75.9%-97%，如与细胞学联合应用，宫颈癌早期诊断的准确率高达97.5%-99.4%。宫颈活检最好在阴道镜指示下进行，除非有宫颈赘生物或肉眼明显的癌灶，应尽量避免肉眼直视盲目活检，如无阴道镜检查条件，可于碘试验或醋酸涂抹后活检。同时