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创伤总论 首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 刘长贵 创伤的基本概念 创伤：由机械性致伤因子造成的损伤， 为动力作用造成的组织连续性破坏和 功能障碍。 包括：机械损伤、冻伤、烧伤等。 创伤的分类 按致伤原因：锐器伤、钝性伤、切线动力伤、 火器伤、冲击伤等 按部位：颅脑外伤、胸部外伤、 腹部外伤、四肢外伤等。 按伤后皮肤粘膜完整性： 开放损伤、闭合损伤。 按伤情轻重：轻伤、重伤。造成呼吸循环 意识等重要功能障碍为重伤。 （胸内、颅内、腹内） 第一节、创伤的病理 创伤性炎症：伤后数小时出现，主要表为 局部充血、水肿、炎性渗出。若无感 染，异物，则3~5天消退。 炎症作用：1）中性粒细胞可吞噬和消灭细菌 2）巨噬细胞可清除坏死组织 3）渗出的血浆纤维蛋白在组织间隙内起支 架作用 4）局部血流量增加，为增生细胞提供营养 全身反应 1 体温变化：血肿及其他组织分解产物吸收所致。 体温中枢受损严重，可出现体温过高或 过低。 2 内分泌系统变化：疼痛、紧张、失血等刺激产生。 包括： （1）下丘脑--垂体轴释放促肾皮质激素（ACTH）  抗利尿激素（ADH）生长激素（GH）增多。 （2）肾上腺髓质释放儿茶酚胺增多。儿茶酚胺使  肾血管收缩，灌流量减低，水份回吸收增多， 尿少。对维持血容量起到有利作用。 （3）肾上腺素增多使心率加快，心肌收缩加强， 外周和多数血管收缩，保证心脑肺血供，维持 血压。 创伤的病理 创伤后脏器反应： 心血管：减少皮肤、肌肉血流量，维持生命器官血供应，病情平稳后可自行调节。 肺 ：因失血、创伤引起呼吸加快，过度换气造成低碳酸血症即呼吸性碱中毒。换气抑制出现低氧血症和高碳酸血症，呼吸性酸中毒。 肾 ：因失血导致血流量减少，伤后分解产物损伤肾小管 引起肾损害 脑 ：血流量不足引起低氧血症，诱发脑水肿，发生躁动 或嗜睡以至昏迷。 胃肠道：应激性溃疡 肝胆：较长时间缺氧或休克，肝功异常。 血液和骨髓：创伤早期白细胞增加，血小板减少。 创伤后的免疫变化 ：发生紊乱。严重创伤后免疫功能常发生不同程度的抑制。中性粒细胞和单核巨噬细胞吞噬功能和杀菌作用降低，辅助T细胞减少，抑制T细胞增加，而发生感染。机体免疫功能发生紊乱或失调，即可低下也可亢进。 创伤组织修复的基本过程 1）炎性反应：伤后5天内，血液凝固和纤维蛋白溶解，微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和坏死组织，防止感染。 2）组织增生和肉芽形成：伤后24-48小时，伤缘上皮细胞开始增生，一部分基底细胞与真皮脱落，向缺损区移行，并可见有丝分裂。 3）伤口收缩和疤痕形成：伤后3-5天伤口边缘开始向中心移动收缩以消除创面，恢复肌体组织的连续性。 第二节 创伤后的检查 全 身 检 查 生命体征： 呼吸：是否25次/分，是否15次/分，是否有呼吸困 难、 过浅或发绀。 心血管：脉率是否100次/分，或微弱、触不清，收 缩压是否90mmHg，毛细血管充盈时间是 否2秒。 精神状态：是否有意识障碍，语言对答或疼痛刺激 是否反应迟钝。 创伤严重度评分法为ISS 创伤简明定级标准（