医务科细则解读PPT.ppt

* 第二章 患者安全（30分） * 2.1确立查对制度，识别患者身份。（11分） 2.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 阅相关资料，随机抽查评审前1年至少两个科室归档病历5份。 未制定患者身份标识制度，不得分； 病历信息不准确，每份病历扣0.6分。 * ★2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 查阅相关资料，实地考察或模拟两种以上诊疗行为（如医嘱开具与执行、发药、手术等）。 无查对制度，或未使用两项项目核对患者身份，不得分。 * 3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。 查阅相关资料，抽查5份手术病历。 未制定围手术期中医诊疗方案，不得分； 手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣 1 分 * 3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（ 13 分） * 3.4.1医院至少3个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。 查阅3个科室的相关资料（每个科室1个病种）。 未制定中医临床路径实施方案，每个科室扣 2 分。 3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。 现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，每个科室1人）。 未掌握本科常见病及中医优势病种临床路径，每人扣 2.5 分， 掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。 3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。 抽查2个科室，每个科室抽查2份运行或归档病历。 无临床路径表单，每份病历扣1分； 未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣1分。 * 3.5严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。（25分） 3.5.1入院记录四诊资料完整。 抽查近1年10份归档病历。 四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。 3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。 理法方药不一致，每份病历扣0.5分。 * 3.5.3病程记录体现理法方药一致性。 理法方药不一致，每份病历扣0.5分。 3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5 分。 3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 抽查近1年20张门诊饮片处方。 处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.3分。 * 3.6严格执行《中成药临床应用指导原则》。（12分） 3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。 抽查近1年10份归档病历。 使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。 3.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。 抽查近1年20张中成药处方。 无病名诊断、证候诊断，用药不合理（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方扣0.2分。 3.6.3门诊中成药使用剂量、用法正确。 剂量、用法错误，每张处方扣0.2分。 * 3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（9分） 现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。 科室负责人或学科带头人未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂，每项扣3分； 其他医师未掌握，每人每项扣2分。 * 3.8按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（10分） 查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。 中医诊疗设备配置未达8类，每少一类，扣1分； 未达20种，每少一种，扣1分； 设备未使用，每种扣2分。 * 3.9开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。（ 19 分） 3.9.1开展中医医疗技术项目≥40种。 查阅本年度中医医疗技术项目清单。 每少1项，扣1分。 ★3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。 查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。 每低于标准1个百分点，扣0.5分。 * 3.9.3设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的50%，门诊设立中医综合治疗区。 实地考查，并抽查2个病区。 病区未设立中医综合治疗室，扣2分； 门诊未设立中医综合治疗区，扣2分。 * 3.10 研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（ 13 分） 3.10.1 常年应用的医疗机构中药制剂≥5种。