医学ppt--急性冠脉综合征诊治进展马林业PPT.ppt

CRUSADE出血风险评估 危险因素 积分 危险因素 积分 危险因素 积分 危险因素 积分 危险因素 积分 性别 　 基线血细胞容积% 　 肌酐清除率 　 收缩压 　 心率 　 男性 0 ＜31 9 ＜15 39 ＜90 10 ≤70 0 女性 8 31-33。9 7 16-30 35 91-100 8 71-80 1 糖尿病 　 34-36.9 3 31-60 28 101-120 5 81-90 3 否 0 37-39.9 2 61-90 17 121-180 1 91-100 6 是 6 ≥40 0 91-120 7 1811-200 3 101-110 8 心力衰竭 　 　 　 ≥120 0 ≥201 5 111-120 10 否 0 　 　 　 　 　 　 ≥121 11 是 7 　 　 　 　 　 　 　 　 外周血管疾病 　 　 　 　 　 风险 积分 出血发生率% 　 否 0 　 　 　 　 高 41-50 11.9 　 是 6 　 　 　 　 很高 51-90 19.5 　 　 　 　 　 　 　 中度 31-40 8.6 　 　 　 　 　 　 　 低 21-30 5.5 　 　 　 　 　 　 　 很低 01-29 3.1 　 风险 积分 出血发生率% 很低 1-20 3.1 低 21-30 5.5 中度 31-40 8.6 高 41-50 11.9 很高 51-90 19.5 风险分类 住院期 出院至6个月 GRACE 积分 病死率 GRACE 积分 病死率 低 ≤108 ＜1 ≤88 ＜3 中 109-140 1-3 89-118 3-8 高 ＞140 ＞8 ＞118 ＞8 根据GRACE积分评估NSTE-ACS的死亡风险 根据CRUSADE积分出血风险分级 缺血评估 出血评估 ACUITY出血积分系统：高龄。女性、肾功能不全、贫血、白细胞升高、STEMI/NSTEMI、 GPIIb/IIIa拮抗剂 侵 入 治 疗 抗 栓 治 疗 保 守 治 疗 出 血 风 险 “低危”ACS患者的转归 低危患者：症状为UA，但无动态ECG改变、肌钙蛋白升高和心律失常或低血压等表现 ,39%ECG异常 六个月随访时: 16.6% 再次住院 8.7%血管重建 2.2% 死亡 0.2% 心梗 “低危” ≠ “无危险” 无症状性心肌缺血型 很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。 部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。 部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。 这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样。 风险无处不在，一切皆有可能！ 心力衰竭和心律失常型 部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 无症状性心肌缺血型和心力衰竭和心律失常型同样需要治疗。 内 容 ACS的定义 病理生理 诊断和鉴别诊断 危险分层 非血运重建治疗 血运重建治疗 并发症及处理 特殊人群和临床情况 STEAMI 的非血运重建治疗 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂；心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 消除心律失常：必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭：再灌注是一种积极的治疗措施,最有效。 血小板激活 黏附/聚集 富含血小板的血栓 凝血瀑布 纤维蛋白形成 ASA 抵克力得 氯吡格雷 GP IIb/IIIa 抑制剂 肝素 LMWH 直接凝血酶 抑制剂 血管损伤 血栓形成及抗血栓治疗 NSTEACS 非血运重建治疗 抗缺血治疗（β受体阻滞剂、硝酸酯类、CCB/ACEI、尼可地尔、IABP?） 抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa受体拮抗剂、其他?） 抗凝治疗(ⅠA) （肝素、伊诺肝素、磺达肝暌钠、比伐卢定、IABP?） 他汀治疗 抗拴药物的作用靶点 凝血酶 溶栓剂 纤维蛋白 血 栓 血小板聚集 糖蛋白IIb/IIIa构像变化，激活 血栓素A2 胶 原 阿司匹林 ADP 噻氯吡啶 氯吡格雷 高胶原 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 Xa因子 水蛭素 比伐卢定 阿加曲班 LMWH 肝素 抗凝血酶 组织因子 血浆凝血