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1/25/2018 1 王瑞兰 1/25/2018 2 一、心血管系统用药 二、麻醉镇静药 三、抗微生物药 1/25/2018 3 心血管系统用药 多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普纳 胺碘酮 肾上腺素 去甲肾上腺素 1/25/2018 4 【适应症】适用于心肌梗死,创伤,内毒素败血症,心脏手术,肾功能衰竭,充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克.由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全. 多巴胺(Dopamine ) 1/25/2018 5 【临床应用】  (1) 治疗各种原因引起的休克。 (以中、大剂量为主。) (2) 治疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。)【不良反应】 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。 多巴胺(Dopamine ) 1/25/2018 8 多巴酚丁胺(Dobutamine ) 【临床应用】 (1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征 1/25/2018 9 【不良反应】心血管：滴注速度过快或剂量过大时引起血压升高或心动过速、可增加HR及心肌耗氧量，心悸、呼吸短促、胸痛。可诱发室性心律失常，引起猝死。 神经：头痛。 内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。 消化：恶心、呕吐。 皮肤：局部炎性改变，静脉炎。 由于本药可在10min内几乎被完全清除，故减慢或停药后不良反应会很快消失。 多巴酚丁胺(Dobutamine ) 1/25/2018 10 【注意事项】慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。用药期间应定时或连续监测HR、心律、ECG、血压、心排血量（cvp）、血清钾、必要或可能时监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。停药时应逐渐减量。忌与碱性药物混用。 多巴酚丁胺(Dobutamine ) 1/25/2018 11 【作用】 作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。【临床应用】 (1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。 抗心绞痛药－硝酸甘油（Nitroglycerin） 1/25/2018 12 【注意事项】 给药/停药条件： 按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象 用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压） 静脉给药〉24小时者，应间隔给药， 大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。 急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有效作用。 硝酸甘油（Nitroglycerin） 1/25/2018 13 【溶液配制】 原液浓度: 5 mg/1 ml/支 配制方法: 抽取10支(10 ml), 再取5% GS 40 ml 配制浓度: 1 mg/ml 输注速度: 10 g/min = 0.6 ml/h 公式：速度=所需剂量（g/min）÷1000 x60 （1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。 （2）许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶。 （3）静脉给药时须避光。 硝酸甘油（Nitroglycerin） 1/25/2018 14 【药物过量】 （1）表现： 严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁Hb血症。 （2）处理： 发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素或甲氧明(不用肾上腺素）；若血中存在变性Hb，应吸入高流量氧，严重时可静注亚甲兰。 硝酸甘油（Nitroglycerin） 1/25/2018 15 【作用】　　直接作用于血管平滑肌，对周围血管有较强烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作用，作用时间短。【临床应用】  (1)高血压