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急诊医学的临床实践 院前急救 院内急诊室急救 院前急救1 主要任务是有把有效的初步急救措施，以最快速度送到病、伤人员身边，维持他的生命，这就是基础生命支持（Basic life Support，BLS）和基础创伤生命支持（Basic traumatic life Support，BTLS）。 BLS和BTLS包括了主要的院前现场初步急救和维持病、伤人员生命方法。一般可由急救中心或急救站的医护人员完成。 院前急救2 院前急救主要是维持病、伤人员的生命和降低致残率，应具备几个条件： 1、急救人员 2、通讯设备 3、运输设备 4、急救流程 途中患者需监护,由于护士的晕车,造成对患者观察不详细,处理不及时,造成病情恶化,甚至病人呼吸骤停时间不确切,引发医疗纠纷 院前急救3 护理书写常见的隐患: 出诊时间记录不准确,到达现场,抢救转送,回院时间记录不准确,医生和护士记录时间不一致,有时因忙于抢救未记时. 院前急救3 流程分平时和重大灾害时二类 平时急救流程： ①现场呼救中心接受呼救，由伤病员亲属或最初目击者通过“120”呼救电话向急救中心呼救，急救中心调度室接受呼救，调度工作人员必须问清地点、主要病情、呼救人员姓名及所用电话号，并告其在标志明显处等候，现场的地址要正确明了，不能只说在某桥下或某商店对面之类模糊之处，以免救护人员因寻找而耽误时间，问清呼救者姓名和电话号码目的是当救护人员找不到现场时，可通过调度员及时与呼救人联系。在打呼救电话时不必知道病人姓名。调度员应该把接受呼救电话时间、现场地址、主要病情、呼救人姓名，所用电话号码作记录以备查阅。 平时急救流程 ②调度救护分站出车，调度员在接受呼救电话后应在1分钟内通过有线电话或无线电对讲机通知就近分站出车，现场地址和伤病员病情应讲清楚。 ③分站出车赶赴现场，分站值班急救人员接到出车指令后必须于1分钟内出车并快速安全赶赴急救现场。 ④现场和途中急救，随车医师在现场对伤病员进行诊断和必要治疗，并安全地把伤病员送到医院。当遇特别危重伤病员时，应该通过通讯报告接受医院使其做好抢救准备。 平时急救流程 ⑤区、县级医院急诊科急救和转归，伤病员送到区县级医院急诊科进行急救，转归或入院病房进一步治疗、康复回家或转送市级医院急诊科治疗。 ⑥市级医院急诊科急救和转归。入市级医院急诊科急救后伤病员也有三种转归，入医院病房、或进ICU、或康复回家。 ⑦救护车辆返回。   院前急救独立运行体制如上海市120急救中心为代表，全市院前急救由120急救中心统一管理、统一调配，但不建医院，不设床位，避免了和医院之间的矛盾。 7.危重病急救医学的运行体制 院前急救和急诊科一体化体制 我国不少中小城市采用这种体制。 院前急救挂靠在当地一家较大医院，院外病人以收入该院为主并且有能力承担起本地区院外急救患者。 急诊科（急救科）运行体制 急诊管理型有的负责预检和往各专科收治病人 急诊内科型 急诊科医师承担内科急诊工作 急诊外科型：急诊科医师承担外科急诊工作。 急诊内外科型：急诊科医师承担内外科急诊工作。 全面急诊型：等于急诊医院 ICU与急诊分别单独运行体制 只负责急诊不开展ICU业务，专业水平发展受限制，只负责ICU不管急诊，收病人没有主动权。 。 单搞急诊或单搞ICU都不利于急诊医学、危重病急救医学的发展。 中小医院应建立一个和急诊一体化的ICU，大医院应首先建立一个和急诊一体化的综合性ICU，如某专科危重病患者多可酌情建专科ICU。 危重病急救医学院内一体化运行体制 20种危重病急救病种是急诊科的主要业务范畴。 从急诊挂号、急诊抢救、ICU综合救治到康复病房、都由急诊科医护人员负责，还接收其它科住院危重病患者的转入。 该体制有利于稳定专业队伍，还避免了与其它科的矛盾。长征医院实行这种体制十多年来学科建设和专业技术水平都得到了发展。 四、危重病急救医学的任务与业务范畴  危重病急救医学的业务范畴在参考1991年美国危重病学会制定的危重病医学优先研究22种疾病的基础上，1996年上海市卫生局也颁布了红头文件，规定15种危重病急救医学病种为ICU的收治范围。 2001年上海市急诊ICU质量控制中心和上海市危重病专业委员会制定的危重病急救医学范围包括的20种疾病为： ⑴心跳呼吸骤停 ⑵各种类型休克 ⑶急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS） ⑷急性冠脉综合征 ⑸急性心力衰竭 ⑹严重心律失常 ⑺高血压危象 ⑻急性肾功能不全或衰竭 ⑼重症胰腺炎 ⑽消化道大出血 ⑾严重创伤、多发伤 ⑿重症哮喘 ⒀重大、高危手术 ⒁水电解质、酸碱平衡紊乱 ⒂内分泌危象 ⒃脓毒症