临床康复 中风患者运动再学习方案.ppt

中风患者运动再学习方案A Motor Relearning Programme For Stroke 一、MRP形成背景和关键问题 运动再学习，是二十世纪80年代初由澳大利亚学者J.Carr等提出的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。 　　它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业与功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。 　它不是在治疗室里简单地活动患者，让患者跟着动。而是有如下特点： 　　（1）主动性：通过对患者的教育，让其主动参与,而治疗师只是辅导者； 　　（2）科学性：它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论指导； 　　（3）针对性：根据现存的功能，训练障碍的功能； 　　（4）实用性：所有训练与作业、日常生活结合起来； 　　（5）系统性：不仅要训练，还要考虑学习训练的环境因素，包括家人的配合与参与，即能在离开训练室后还能继续学习和坚持训练。 　　为了较好促进脑的功能重组，需要多次反复的动作训练，使患者充分体验每一个简单动作到每一组复杂动作的正常运动感觉和所需力度，从而较好地掌握和提高运动控制能力，促进多肌群的协调运动。 运动再学习的关键 挑战性： 治疗应设计到能力的边缘。 运动再学习的关键 肌力训练： 脑卒中后进行肌力训练，对于改善肌的肌力和效用以及增强功能性的运动效果是必要的。 [脑卒中康复-优化运动技巧的练习与训练指南，178页] 肌力训练必要性 肌力训练必要性 二、MRP的特点和治疗原则 运动再学习特点 运动学习分期 ? 较为成熟的学习者获得运动技能的过程可以概括为以下3个阶段。 （一）认知阶段 （二）联系阶段 （三）自主阶段 1、分析作业 2、练习丧失的成分（分解练习或部分练习） 3、练习作业（整体练习或功能性、任务导向性训练） 4、训练的转移 1、分析作业 ?以基本成分作为一个分析模式或框架，从运动学 、动力学、神经的、肌肉的方面观察、比较、分析，找出缺失的成分及存在的问题。 2、练习丧失的成分（分解练习或部分练习） 针对患者丧失的运动成分，通过简洁的解释和指令，反复多次的练习，并配合语言、视觉反馈及手法指导，重新恢复已丧失的运动功能。 3、练习作业（整体练习或功能性、任务导向性训练） 把所掌握的运动成分与正常功能活动结合起来，在不同的环境不断纠正异常，使其逐渐正常化。 4、训练的转移 在真实的生活环境中练习已经掌握的运动功能，使其不断熟练。 运动再学习训练指导 ? ——软组织牵伸 ?——诱发肌肉活动（分解练习丧失的成分） ?——整体练习（练习作业） ? ——肌力训练（强化训练） ?——优化技巧（增加技巧、难度、灵活性、复杂性） 运动再学习更加强调功能性、任务导向性练习、与环境想结合。 运动再学习方案的四个步骤 各部分顺序安排无关紧要，彼此间无连贯意义。治疗师根据患者存在的具体问题选择最适合患者的部分开始训练，每一部分分为四个步骤。 运动的类型 ? ? ?运动一般可以分为反射性运动、随意性运动和节律性三大类。 （一）反射性运动 ?? 反射性运动是最简单和最基本的运动，通常由特异的感觉刺激引起，产生的运动有定型的轨迹。反射运动的最大特点是不受意志的控制，当特异的刺激出现时，反射即“自动地”发生，其强弱因刺激大小而异，不能被随意改变。 (二)随意性运动 ??? 随意性运动通常是为了达到某种目的而指向一定目标的运动，可以是对感觉刺激的反应或因主观意愿而产生。与反射性运动相反，这类运动的方向、轨迹、速度、时程等都可以随意选择，并可在运动执行中随意改变。绝大多数复杂的随意运动都需要反复练习才能完善和熟练掌握。 （三）节律性运动 节律性运动介于反射性运动和随意性运动之间，例如：呼吸、咀嚼、行走等。这类运动可以随意开始或随意终止，而一旦开始就不再需要意识的参与且能自动重复地进行。绝大多数此类运动在进行过程中都能被感觉信息所调节。 基本运动成分 ??? 运动再学习所指的“成分”原意是指看得见的关节移动，而每项作业所列的“基本成分”实际上就这些移动。因此，这些基本成分构成病人正常表现的基线。“成分”可以为一组肌肉（如股四头肌）或者在一个特定的协同运动中肌肉间的一种空间时间关系 运动技能（巧） 运动分为低级运动和高级运动 低级运动即生来就有的运动，如内脏运动，眼球运动，四肢运动，高级运动是一个复杂的过程，他不是先天就有的，是经过后天