第17章_作用于消化系统的药物y.pptVIP

第十七章 作用于消化系统的药物 消化系统药物包括：抗消化性溃疡药、助消化药、止吐药、泻药、止泻药、利胆药 重点介绍抗消化性溃疡药 ; 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡是由于损伤因素增强（如胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋菌）和保护因子减弱（粘液/HCO3-屏障和粘膜修复）所致。 治疗：抗酸和保护胃粘膜; 治疗：抗酸和保护胃粘膜 分类 一、抗酸药 二、H2受体阻断药 三、胃壁细胞H+泵抑制药 四、M胆碱受体阻断药 五、胃泌素受体阻断药 六、粘膜保护药 七、抗幽门螺旋菌药;一、抗酸药 是一类弱碱性物质中和胃酸。合理用药应在餐后1、3小时及临睡前各服一次，一天7次。 氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙、碳酸氢钠、氢氧化铝 ;二、H2受体阻断药 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁。西米替丁最常用。 竞争性拮抗胃壁细胞上的H2受体，能抑制组胺、胃泌素、Ach所引起的胃酸分泌。能明显抑制基础胃酸、食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。; 三、 H+-K+-ATP酶（胃壁细胞H+泵）抑制药 壁细胞通过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 H+-K+-ATP酶（H+泵）位于壁细胞上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行 H+-K+交换。抑制H+-K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用。 ;五、胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide） 丙谷胺的化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断壁细胞上的胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜也有保护作用和促进溃疡愈合作用。 ;六、粘膜保护药 （一）前列腺素衍生物 胃粘膜分泌合成PGE2及PGI2可刺激胃粘液分泌和抑制胃酸分泌，属保护因子 米索前列醇 能抑制基础胃酸和组胺、胃泌素、食物刺激所致胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也减少。 ; 恩前列醇 可使基础胃酸下降71%，也可明显抑制组胺、胃泌素和假餐所引起的胃酸分泌。也有细胞保护作用。 ;（二） 硫糖铝 是蔗糖硫??酯的碱式铝盐，在pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，从而发挥细胞保护效应。 ;（三）枸橼酸铋钾 溶解后形成胶体起保护作用的 机制： ①在胃液pH条件下能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面 ②与胃蛋白酶结合而降低其活性。 ③促进粘液分泌。 ④抑制幽门螺旋菌 ;七、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌（Hp）属于革兰氏阴性厌氧菌，幽门螺杆菌能产生多种酶和细胞毒素，它能伤害粘液层、上皮细胞和胃血流功能。 抗厌氧菌药在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效。 临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素2～3药联合应用效果较好。克拉霉素、阿莫西林