第18章 抗高血压药的临床用药.pptVIP

* * 主讲：陈 方 第18章 抗高血压药的临床用药 一、高血压的危害 各种病因 精神神经、肾脏、 遗传、环境因素 早期 全身小A痉挛 高血压 长期 小A硬化 头晕、痛、失眠、 糖尿病、心力衰竭 脑卒中 、尿毒症 心肾脑供血不足 器质性病变 各脏器功能衰竭 危及生命！ 肾素、血管紧张素Ⅱ↑ 醛固酮↑ 水钠潴留 概述 二、抗高血压药的分类 分 类 代 表 药 物 ㈠中枢性降压药 可乐定、甲基多巴 ㈡神经节阻断药 咪噻吩、美加明 ㈢NA能神经阻滞药 利血平、胍乙啶 ㈣NA受体阻断药 哌唑嗪、普奈洛尔 ㈤血管扩张药 肼屈嗪、硝普钠 ㈥钙拮抗药 硝苯地平、维拉帕米 ㈦利尿药 氢氯噻嗪、托拉噻嗪 ㈧ACEI和AT1拮抗药 卡托普利、氯沙坦 第一线抗高血压药的作用 药 物 作用特点 临床应用 利尿药 （氢氯噻嗪） 消除水钠潴留 引起肾素分泌 各型高血压 （基础降压药） 钙拮抗药 （硝苯地平） 拮抗钙内流 扩张血管 各型高血压 变异型心绞痛 β受体阻断药（普萘洛尔） 抑制RSSA而降低心负荷，减少心输出量 高心输出、高肾 素型轻中度高血压 ACEⅠ （卡托普利） 抑制RAAS，降低 心脏负荷，能防止和逆转多种合并症 轻中度高血压 肾性高血压 慢性心功能不全 卡托普利与洛沙坦抗高血压的作用机理 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ（Ang Ⅰ） 血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ ） AT1受体 醛固酮分泌 水钠潴留 血压升高 肾素（renin） 血管收缩 外周阻力↑ 转化酶（ACE） 激肽原 缓激肽 降解 血管扩张 血压降低 Captopril Losartan 心血管重构 效 应 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 负性肌力 1 4 2 负性频率 1 5 5 负性传导 0 5 4 舒张血管 5 4 3 作用特点 血管为主 心肌、血管 心肌为主 的作用均强 血管其次 临床应用 高血压 高血压 高血压 心绞痛 心绞痛 心绞痛 心衰 室上性心律失常 心律失常 几种钙拮抗药作用的比较 水钠潴留←－－扩张血管药 －－→肾素活性增加， 或钙拮抗药 心输出量增加 (-) (-) (-) 利尿剂 外周阻力增加←－β-R阻断剂 ｜ ｜ (-) └－→肾素活性增高 (-) 注：“－→”表示“引起”；“ ”表示“对消”。 临床上抗高血压联合应用最佳三联的原理 抗高血压药的选用及联合应用 抗高血压药的选用及联合应用 并发症 可选用药物 不宜或慎用药 充血性心力衰竭 利尿剂、硝普钠、 卡托普利、哌唑嗪 普萘洛尔 维拉帕米 支气管哮喘 利尿剂、 硝普钠、 硝苯地平、卡托普利 普萘洛尔 拉贝洛尔 肾功能不良 哌唑嗪 α-甲基多巴 胍乙啶 糖 尿 病 卡托普利、硝苯地平、 哌唑嗪 氢氯噻嗪 普萘洛尔 溃 疡 病 可乐定 利血平 有并发症时抗高血压药的选用 抗高血压药的选用及联合应用 抗高血压药物的联合用药 联 合 用 药 合 用 意义 利尿药 +β阻断药 可减少前者引起的AngⅡ生成 利尿药 + ACEI 可减少前者引起的AngⅡ生成 利尿药 + AT1拮抗药 可校正前者引起的低血钾， 也可克服其引起的尿酸增高。 β阻断