医疗相关核心制度PPT.ppt

XX民医院 各种医疗核心制度 医务科 XX; 一、 首诊负责制度 ;（二）要求：;*;4.对已接诊的病人,需要会诊及转诊的,首诊医 师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊 及治疗。急诊病人特别是危重病人如需检 查、住院或转院者，首诊医生应亲自或指定 护士护送并做好交接手续。;*;主任医师（副主任医师）查房每周1-2次； 主治医师查房每日1次。 住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。;（一）科主任、教授(副教授) 查房制度; 每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加： 住院医师汇报病史、记录并执行查房意见。 ;*;住院医师： 汇报病史、记录并执行查房意见。 ;*;2.对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 3.及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。 ;*;*;对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。;对新入院患者： 住院医师应在入院8小时内查看患者； 主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见； 主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。;查看查房制度落实情况： 入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分； 主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分； 主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分； 主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分;三、 疑难病例讨论制度;入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。 2.对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。;3. 主管医师 应准备好相关资料、汇报病史、做好讨论记录。;参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分； 根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分； 讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣1分。 ;*; 2.抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。 记录必须在6小时内完成（住院医师完成）。 ;3.医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。 4.各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。 5.抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。;6.新入院或病情突变的危重病人，并填写病危通知单一式二份，分别交病人家属和医务办,另外一份贴在病历上（家长必须签字）。;查看放射科、核医学科、超声诊断科等辅助科室的危重症病人抢救预案。 现场检查辅助科室抢救设备、药品的齐备情况： 辅助科室无危重患者抢救预案的，按科室扣2分/科；辅助科室无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，扣1分/科；辅助科室无抢救药品或抢救药品已过期的，扣1分/科. ;五、会诊制度;(一)急诊会诊 对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人。 可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。 会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。 ;*;会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集 会诊时由主管医师： 报告病历、 诊治情况、 要求会诊的目的。 明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。;（三） 科间会诊;*;*;*;*;2. 院内大会诊;*;(三) 院外会诊 ;*;急会诊未在10分钟内到场的，每次扣2分； 常规会诊未在48小时内完成的每次扣2分； 会诊医师为住院医师或以下资质的，每次扣1分； 会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每次扣1分 ;对重大、疑难或新开展的手术,必须严格进行术前病例讨论。 由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。 ;内容： 术前诊断及依据； 手术适应症； 手术方式、要点及注意事项； 手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施； 麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后观察事项以及护理要求等； 检查术前各项准备工作的完成情况。 讨论情况详细记入病历。;主管医师报告病情,并作详细会诊记录。;中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的，每次扣2分； 术前讨论记录不规范（无手术适应症