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医院感染诊断标准： 腹部和消化系统 消化内科 王娟 医院感染定义 医院感染(Nosocomial　Infection,Hospital　Infection　或　Hospital　acquired　nfection) 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染范围 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒 血症迁徒灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离 出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 医院感染范围 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如 单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。? 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 一、感染性腹泻 ?腹 泻 —— 每日3次或以上的稀便或水样便 急性腹泻 —— 急性起病，病程2周以内 迁延性腹泻 —— 超过2周但未超过2个月 慢性腹泻 —— 反复发作，持续2个月以上 一、感染性腹泻 流行病学 传染源： 患者、携带者 传播途径：粪-口传播、人-人接触传播，污染的食品、 水、生活用品，部分通过呼吸道传播 易感人群：婴幼儿、老年人、免疫抑制慢性疾病者 、旅 游者。 流行特征：病毒性：秋冬季 细菌性：夏秋季 一、感染性腹泻 ??? 临床诊断： 1、急性腹泻 3次/24小时； 2、或粪便常规镜检白细胞 10个/高倍视野； 3、或伴发热、恶心、呕吐、腹痛； 4、排除非感染性因素（如诊断治疗原因、基础 疾病、心理紧张）所致和慢性胃肠炎急性发 作。 一、感染性腹泻 ??? ??病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下列情况之一者： ?1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。?3、从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达 到诊断标准。?4、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定） 判定系肠道病原体所致。???? 一、感染性腹泻 治疗 提倡口服补液，预防脱水 及时纠正脱水和酸碱平衡 继续进食 合理使用抗生素 一般不使用止泻药和止吐药， 二、抗生素相关性腹泻 ? 概念 ? 抗菌药物相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，简称AAD）， 原称“抗生素相关性腹泻”，是指应用抗菌药物后继发的腹泻，其发生率因不同抗菌药物而异，发病率5％～39％。  二、抗生素相关性腹泻 ? 伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis，PMC）是抗菌药物相关性腹泻（AAD）的严重类型。是肠道的急性纤维素性炎，病变主要位于结肠，亦可累及远端小肠，少数病例仅限于小肠。死亡率高达15％～24％。  二、抗生素相关性腹泻 ? ?病因 抗菌药物破坏了肠道内菌群的平衡，生理性有益菌明显减少，其他致病细菌增加导致腹泻发生，如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌、沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆 菌等。  二、抗生素相关性腹泻 ? ?易导致AAD发生的药物 1.除万古霉素外，几乎所有抗生素均可导致AAD的发生。 2.以氨苄青霉素、氯林可霉素（克林霉素）、头孢菌素等 最为常见。 3.广谱抗生素较窄谱抗生素高10～70倍。 4.氨基糖肽类抗生素较少发生。  二、抗生素相关性腹泻 ? ?临床表现 抗生素应用史（发病可在抗菌药物应用4～10天出现症状，但变异很大，最短的在服药4小时即可发病，1／3的患者在抗生素已经停用，甚至停用1～2周后发病。）。 腹泻（24小时≥3次），大便性状改变。   二、抗生素相关