医院感染诊断标准骨关节部分PPT.ppt

LOGO LOGO 骨与关节感染 中国人民解放军第四六三医院骨科 王法 医院感染定义 医院感染(Nosocomial　Infection,　Hospital　Infection　或　Hospital　acquired　Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 一、关节和关节囊感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一： ⑴关节液检验发现白细胞。 ⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。 ⑶有感染的影像学证据。 2．外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。 病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．关节液或滑囊活检培养出病原体。 2．临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体。 二、骨髓炎 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（38℃），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。 2．外科手术或组织病理学检查证实。 只有当一种分型考虑到骨折的严重程度，能作为选择治疗方法和评价治疗结果的基础时才是有用的。 “A classification is useful only if it considers the severity of the bone lesion and serves as a basis for treatment and for evaluation of the results.” Maurice E. Müller, 1988 AO 骨折分型原则 干骺/骨骺端类型 三、椎间盘感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1．病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。 2．外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。 3．手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染。 病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1．感染部位组织中培养出病原体。 2．血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。 所有临床活动，包括检查及治疗、研究及评价、教与学等必须以可靠的、经适当处理的、清晰表达的且容易获取的数据为基础。 W. M. Murphy and D. Leu 四、椎管内感染 包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：　 ⑴棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 ⑵神经根痛。 ⑶完全或不完全脊髓压迫征。 ⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。 2．手术证实。 病原学诊断 手术引流液细菌培养阳性。 说明： 1．并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。 2．此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。 3．应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。 五、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明： 1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 LOGO LOGO “The basis of all clinical activity, be it: - assessment and treatment, - investigation and evaluation, - learning and teaching, must be based upon sound data, properly assembled, clearly expressed, and readily accessible”. W. M. Murphy and D. Leu Soon after ORIF (open reduction and internal