危急值报告制度及处理流程PPT.pptx

危急值报告制度及处理流程2017年3月目 录危急值的定义危急值报告制度的执行现状常见危急值报告项目及危急值范围危急值报告制度及处理流程危急值的定义“危急值”的定义“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。1972199019971998危急值的发展危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用近几年危急值的比较研究危急值的实践参数危急值临界表根据临床实际调整首次提出如何制定危急值报告制度标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据如何制定危急值报告制度医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告常见危急值报告项目及危急值范围检验项目低值症状高值症状血清钾成人＜2.5mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹成人＞6.5mmol/L严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠成人＜120mmol/L低钠血症成人＞160mmol/L高钠血症血清氯成人＜80mmol/L成人＞115mmol/L血清钙＜1.6mmol/L低血钙性手足搐搦＞3.5mmol/L甲状旁腺危象肾功能指标血肌酐＞1200μmol/l 急性肾功能衰竭血尿素＞30mmol/L 急性肾衰胰腺炎指标血淀粉酶＞ 正常参考值上限3倍以上可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌糖代谢指标血糖空腹＜2.2mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷餐后＜2.2mmol/L血糖空腹＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒餐后＞28mmol/L检验项目低值症状高值症状血红蛋白＜50 g/L 急性大量失血或严重贫血＞200g/L白细胞计数＜2.5×109/L 引发致命性感染可能＞30×109/L 急性白血病可能血小板计数＜50×109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值＞600×109/L怀疑原发性血小板增多症凝血活酶时间＞30S激活部分凝血活酶时间＞70S纤维蛋白原定量＜1g/L＞8g/L细菌培养及药敏耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌耐万古霉素肠球菌多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性。心电图检查1.急性心肌梗死2.致命性心律失常（1）心室扑动、颤动。（2）室性心动过速。（3）多源性、ront型室性早搏。（4）频发室性早搏并Q—T间期延长。心电图检查（5）预激伴快速心房颤动。（6）心室率大于180次/分的心动过速。（7）三度房室传导阻滞。（8）心室率小于45次/分的心动过缓。（9）大于2秒的心室停搏。C T检查1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。2.硬膜下/外血肿急性期；脑疝；颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3.液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）；肺栓塞；急性主动脉夹层。4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。C T检查5.眼眶内异物。6.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。7.多发性骨折合并大血管损伤。磁共振检查1.急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）、脑干梗塞、脑出血。2.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。3.多发性骨折合并大血管损伤。放射检查1.一侧肺不张；气管、支气管异物；食道异物。2.液气胸、尤其是张力性气胸（大于50%以上）。3.心影明显增大，疑严重心脏病。4.动脉瘤。放射检查5.消化性穿孔、急性肠梗阻；外伤性膈疝。6.严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形。 （2）多发肋骨骨折伴肺挫伤及或液气胸。 （3）骨盆环骨折。7.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。超声检查1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内器官破裂出血的危重病人。2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3.疑似宫外孕破裂并腹腔内出血。4.晚期妊娠出现羊水过少合并胎儿心率过快或过慢。病理检查1.术中冰冻发现为恶性肿瘤者。2.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。3.遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程谁检查、谁报告、谁登记 谁接收、谁记录、谁处理危急值报告制度及处理流程危急值标示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。危急值报告制度及处理流